李药师谈健康|高血压出现蛋白尿，降压药普利和沙坦选哪种？本文为你讲出实情( 二 )
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从降压效果上来说 ， 从作用机理上来说 ， 沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体 ， 作用更直接 ， 避免了血管紧张素逃逸的现象 ， 作用更直接 ， 降压效果更明确 ， 但从实际应用来看 ， 普利类药物和沙坦类药物都有较好的降压效果 ， 都是临床上一线的降压药物 。 对于高血压的初治 ， 高血压合并慢性肾病 ， 高血压合并糖尿病 ， 高血压合并心血管疾病等情况 ， 这两类药物都是可供选择的降压药 。
从不良反应方面来看 ， 沙坦类药物要优于普利类药物 。 普利类药物作用于血管紧张素转化酶 ， 除了能够抑制血管紧张以外 ， 还有抑制缓激肽降解的作用 ， 缓激肽在体内的累积 ， 会引起一部分朋友身体出现过敏反应 ， 引发干咳的不良反应 ， 这种不良反应的发生率还是比较高的 ， 如果高血压患者朋友 ， 服用普利类降压药 ， 出现了干咳的不良反应 ， 如果不严重 ， 可以试着再吃一段时间 ， 看看身体是否能够耐受 ， 如果比较严重 ， 则应该考虑停用普利类药物 ， 通常沙坦类药物引起干咳的不良反应的发生率很低 ， 换服沙坦类药物来进行降压治疗 。 由于体质的不同 ， 相比欧美高血压患者 ， 我国高血压患者服用普利类药物发生干咳不良反应的发生率往往更高 ， 这也是为什么沙坦类降压药更为常见的原因之一 。
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那是不是说明沙坦类药物就一定优于普利类降压药呢？当然不是的 ， 普利类降压药抑制缓激肽降解的药理作用 ， 除了会引起某些患者的干咳不良反应以外 ， 缓激肽还是一种能够具有心血管保护作用的物质 ， 对于保护心血管健康 ， 减少心脏病理性变化以及心衰发生风险的重要物质 ， 因此 ， 从心血管保护方面来说 ， 普利类药物比沙坦类药物是有一定优势的 ， 如果您有微量蛋白尿问题 ， 又同时还有左心室肥厚、心梗病史、心衰等问题的情况下 ， 普利类降压药还是首选药物 ， 而如果服用普利类药物身体出现不可耐受干咳的情况下 ， 才考虑换服沙坦类降压药 。
最后总结一下 ， 普利类和沙坦类药物 ， 就好像一根藤上的两个瓜 ， 作用机理类似 ， 降压效果类似 ， 都具有改善蛋白尿的护肾作用 ， 但具体如何选用 ， 还应该结合具体的降压效果 ， 身体对于不良反应的耐受情况 ， 以及心血管健康的具体的具体等方面来综合评估选择 。
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