丁香园|一个理想主义医生之死：他要让穷人看得起病，却负债千万，最终自杀( 二 )
用外科手段治疗冠心病的探索 ， 才刚刚起步 ， 克利夫兰诊所的外科医生唐纳德·埃弗勒（Donald Effler）也是早期的探索者之一 。
法瓦洛罗见到埃弗勒以后 ， 用蹩脚的英语勉强说明了来意 ， 埃夫勒明确表示 ， 没有取得外国医学教育委员会的证书 ， 他只能参观学习 ， 没有收入 。
但仅仅两周过后 ， 法瓦洛罗就获得了参与手术的机会 ， 他的手技得到了美国同行的认可 。 为了表达自己的学习的诚意 ， 38 岁的法瓦洛罗像一个实习学生一样承担了手术室里的全部杂活 ， 置尿管 ， 推病人 ， 清洗心肺机等医疗器械 ， 晚上他还要积极学习语言准备考试 。
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法瓦洛罗和埃弗勒一起进行手术
（图源：Cleveland Clinic Foundation）
所谓功不唐捐 ， 仅仅半年后 ， 法瓦洛罗就拿到了在美国的行医执照 。
为了方便学习 ， 法瓦洛罗在医院附近租住了公寓 ， 这样他就有足够的时间到造影室跟梅森学习造影和读片 ， 他意识到这是一项非常重要的诊断技术 。
梅森办公室的门大部分时间都是敞开的 ， 他总是愿意与他的同事和来自世界各地的年轻学习者交流观点 。 很快 ， 法瓦洛罗就在日见精进的工作中与埃弗勒和梅森建立了深厚的感情 。
1963 年 ， 法瓦洛罗成为一名初级专科医生 ， 并于 1964 年成为高年资住院医 。 1966 年 ， 他已经是克利夫兰诊所胸心血管外科的正式工作人员 。
心肌血运重建技术也正是在这些年里 ， 逐渐由间接途径进步到直接途径 ， 在那段日子里 ， 法瓦洛罗去手术室时内心总是同时怀着恐惧和挑战的快感 。
1967 年 5 月法瓦洛罗成功地完成了世界上第一例利用大隐静脉的冠状动脉搭旁路移植术（1962 年 Sabiston 医生做了世界首例大隐静脉冠状动脉搭桥术 ， 但患者因吻合口近段急性血栓形成 ， 在术后 3 天死亡） ， 并确立了正中开胸 ， 血管端侧吻合等技术细节 。
8 天后 ， 梅森对病人进行了造影复查 ， 结果右冠状动脉已完全重建 ， 看到这样的结果 ， 他们高兴的不成样子 。
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复查结果显示 ， 右冠状动脉已重建
（图源：参考文献 5）
由于当时的条件所限 ， 他们只有三间供心外科使用的手术间 ， 很多病人需要等上几个月才能接受手术 ， 有些病重的就干脆住在医院附近的一家酒店里 。
有一回 ， 法瓦洛罗在早上 7 点钟刚刚到医院 ， 就有住院医生说 ， 那家酒店里有一个病人可能要不行了 ， 法瓦洛罗迅速赶了过去 ， 破天荒地带领团队对这位病人执行了急诊的造影检查 。
确认是急性心肌梗死后 ， 他果断急诊开胸做了冠状动脉搭旁路移植手术 ， 病人因而获救 ， 心肌大部分得到了保留——要知道 ， 类似的病人在此前不可能得到如此及时有效的治疗 。
一战成名
1970 年 ， 第六届世界心脏病学大会在英国伦敦举行 ， 法瓦洛罗应邀参加一个关于冠状动脉手术的专门讨论 。
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法瓦洛罗进行讲话
（图源：Cleveland Clinic Foundation）
由于会场太小而想听会的人太多 ， 有些医生甚至就直接坐在了会场中间的通道上 ， 还有没地方可坐站在会场两边的 ， 讨论进行到一半时 ， 侧门居然被外面的医生给挤塌了 。
法瓦洛罗的学术报告征服了在场的多数学者和医生 ， 他们开始相信 ， 冠脉搭桥手术可以预防冠心病人的心源性猝死延长其寿命 。
法瓦洛罗在演讲中提到 ， 「到 1970 年 6 月 ， 我们已经进行了 1086 次心脏搭桥手术 ， 总死亡率为 4.2％ 。 」
有一位叫 Charlie 的医生对此表示怀疑 ， 他认为「如此低的死亡率」令人难以置信 。 法瓦洛罗大笑三声后说道：「我欢迎你们任何想要去克利夫兰诊所的人检查我们的病案和原始数据 。 」后来 ， 一些医师确实在返回祖国的途中拜访了克利夫兰诊所 ， 在实地考察眼见为实之后 ， 彻底服了 。
英国外科医生唐纳德 ?罗斯（Donald Ross）邀请法瓦洛罗在伦敦国家心脏医院进行一些示教手术 ， 法瓦洛罗欣然前往 。
英国第一例冠状动脉搭桥手术就是在唐纳德 ?罗斯的帮助下完成的 ，欧洲多位杰出的心血管外科专家都观摩了手术 。
这次会议让法瓦洛罗一战成名 ， 也为在全球范围内使用冠状动脉搭旁路移植术打开了大门 ， 冠状动脉外科时代的新纪元正式开启了 。
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法瓦洛罗后来开始使用乳内动脉-冠状动脉吻合术进行心脏搭桥 ， 为此他发明了一款开胸拉钩 ， 可以提供极好的暴露视野 ， 但他没有为此申请专利 。 其后 ， 某医疗器械公司以 2000 美金一套的价格出售 。 （图源：Cleveland Clinic Foundation）
然而 ， 就在所有人都认为法瓦洛罗将在美国继续开展相关研究时 ， 他却做出了返回祖国的决定 ， 他认为回拉丁美洲乃自己的职责所在 。
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