手术|“定时炸弹”在身11年！机器人助力“排爆”
肾脏肿瘤长得如拳头大小 ， 还能治吗？11年间 ， 张女士右侧肾脏肾门处的错构瘤增大到原来的三倍 ， 成了一枚可能随时破裂危及生命的“定时炸弹” 。
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患者出院前给医护人员送锦旗
近日 ， 中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授团队组成“拆弹部队” ， 利用机器人辅助腹腔镜下腹膜后入路 ， 成功为张女士摘瘤保肾 。
良性肾错构瘤生长11年成“定时炸弹”
早在2009年7月 ， 张女士在工作单位的体检中发现了其右肾肾门处的错构瘤 ， 肿瘤直径约30mm 。 陈凌武介绍 ， 肾门是主要血管和输尿管出入肾脏的重要位置 ， 11年前手术技术不成熟 ， 若切除肾门处错构瘤很可能需要切除整个右肾 ， 因此一直坚持定期复查未行干预 。
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肿瘤影像图
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤 ， 是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的 ， 是肾脏常见的良性肿瘤 ， 占肾脏实体肿瘤的0.3％～3％ ， 男女发病比率为1:2 ， 常见于二十岁以上女性 ， 发病原因未明 ， B超检查即可发现肿瘤 。
近几年 ， 张女士发现肿瘤增大加快 ， 最近复查CT发现其直径近90mm 。 陈凌武说 ， 瘤体已经长得比肾脏还大 ， 压迫了肾脏及肾门处血管 ， 可能影响肾功能 ， 而且一旦肿瘤内部血管破裂导致大出血 ， 就会危及生命 。
经过与患者充分沟通 ， 陈凌武决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术 。 “手术有一定难度 ， 如果大出血可能切除肾脏 ， 但基于以往类似手术的经验 ， 我们还是有一定把握保留肾脏 。 ”陈凌武说 。
【手术|“定时炸弹”在身11年！机器人助力“排爆”】机器人辅助 ， 以最小创面摘瘤保肾
患者肿瘤位置险要 ， 肾门血管和瘤体内血管交织复杂 ， 且肿瘤体积巨大 ， 形状不规整 。 选择怎样的手术方式才好？
经过讨论 ， 专家决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术 ， 且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路 。
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机器人辅助腹腔镜手术
陈凌武说 ， 机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术都属于微创手术 ， 但前者的优点在于手术时三维呈现腹腔内影像 ， 图像更为清晰 ， 而且机器人操作更为精准、动作灵活 。 另外 ， 经腹膜后途径进行手术 ， 不仅操作空间大 ， 而且可以减少腹腔内脏器对手术操作的干扰 ， 避免肠道并发症和血液、尿液对腹腔的污染 ， 患者的创伤更小 ， 恢复更快 。
6月5日 ， 手术如期进行 。 陈凌武先充分游离整个右肾 ， 尽量扩展肿瘤的暴露空间 ， 以减少手术操作空间小的弊端 ， 并进一步游离肾门的大血管和输尿管 ， 让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展现 ， 再由浅入深仔细剥离 。
不到两小时 ， 手术完成 。 陈凌武表示 ， 手术过程顺利 ， 患者术中出血量少 ， 肿瘤全部切除且保住了肾脏 ， 以最小的手术创面获得了最大的治疗效果 。 目前 ， 患者已康复出院 。
【采访人员】朱晓枫 实习生 关炜瀛
【通讯员】曾钦松 梁嘉韵 潘曼琪
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