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DRGs|DRGs“模拟考”前夕：大医院被查出拆分住院次数 医保基金管理尚待加强( 二 )


多方博弈
国家医疗保障局疾病诊断相关分组付费试点国家技术指导组成员、人大HTA与医药政策研究中心研究员王丽莉在近日的一次在线会议上向21世纪经济报道采访人员介绍说 ， 未来要采取多种措施保障DRGs的落地实施 。
“第一步 ， 各个地方首先用本地的历史数据来进行模拟测试 。 第二步做好基础数据质量的控制 ， 为分组相关的数据来源做好质量保证 ， 尤其是病案的质量的控制 ， 确保医保基金结算清单各项指标真实准确可追溯 。 第三步则是要完善DRGs试点的配套政策 ， 来积极推进试点工作 。 ” 王丽莉介绍说 。
在望海康信首席专家兼研究院院长郭启勇教授看来 ， 支付模式改变将引发蝴蝶效应 ， DRGs将改变医生的诊疗模式、改变医院的管理模式 ， 也将改变患者的就医模式等 ， 各方利益也将重新博弈 。
望海康信创始人、CEO段成卉向采访人员介绍说 ， DRGs的实施带来的规则改变 ， 让医院必须回归医疗服务本身 ， 医院必须关心成本、医疗资源配置 。 在一个有限的合理使用的资源下 ， 如何调动医生的配合与转变 ， 改变医院的管理思维成首要问题 。 “在行业过去的20年、30年中 ， 医院习惯于只要有处方 ， 只要有医嘱就有收入 。 但DRGs实施后 ， 医生的处方 ， 包括各种检查用药用材等 ， 都将是医院的成本 。 ”
不过 ， 据了解 ， DRGs试点开始铺开后 ， 遭到了部分医院及医生的争议 ， 与此同时 ， 由于DRGs本身还有不完善的地方 ， 一些医院反映该制度还影响其正常运转 。
如有三甲医院院长在一次在线行业交流会上表示 ， 病例的填写对医生造成了很大的困扰 ， 信息科的工作人员不懂医疗 ， 而医生也因为要填写病历花费大量时间 ， 与此同时 ， 作为付费依据 ， 没人会花时间看厚厚的病程记录 ， 而只是在病案首页获取关键信息 ， 但往往很多病案首页无法反映医生真实看病情况 ， 也直接影响了对医生的考核 。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出 ， 从医疗经营模式来看 ， 之前是倾向多提供服务 ， “过度医疗”比较普遍 。 DRGs后可能会由于成本压力而转变为“过少服务” 。 以预付制下的阑尾炎手术为例 ， 如果遇到病情复杂的阑尾炎病人 ， 医院首先想到的是尽可能转诊到上级或其他医院 。 另外 ， 如果接下这位病人的话 ， 可能将阑尾炎病人划分到更为严重疾病组 。 最后 ， 在治疗阑尾炎的实际过程中 ， 医院可能会避免费用较高的医疗服务并尽可能缩短住院时间 。
“在DRGs成本控制的压力下 ， 这些都会导致医疗服务质量的下降 。 而当前情况是没有足够的资源对这些情况进行监管的 ， 因此 ， 如果DRGs实行 ， 可能会有一段时间的磨合期 ， 在这期间可能会牺牲小部分患者的利益 。 ”金春林指出 。
除了对医院产生巨大影响外 ， DRGs蝴蝶的翅膀也将扇动影响医药产业 。
郭启勇向21世纪经济报道采访人员指出 ， DRGs付费改革也会促进分级诊疗 。 在上述在线交流会上 ， 另一位大型三甲医院院长表示 ， 他们已经主动将普通疾病下移到二级医院和县级医院 ， 把更多的精力放在比较严重的疾病层面上 。 而这也将直接影响药品、医疗耗材的供应商 ， 药品和医疗耗材的带金销售空间将会被大大压缩 。
另外 ， 纳入DRGs的以发病率较高的常见病、多发病 ， 以及一些重大疾病为主 ， 这将促使医疗机构和医生会大范围使用成熟的性价比高的产品 。 为此 ， 快速让新药赶上DRGs分组参考标准 ， 尽早进医保放量将更有优势 。
（作者：朱萍 编辑：张伟贤）
（责任编辑：王治强 HF013）


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