医生|萎缩性胃炎和肠化生：如何正确处理不变胃癌？医生科普
大家好，在这里给大家谈一谈关于萎缩性胃炎和肠化生的问题，这是在临床上一个非常非常常见的问题，比如说在我的专家门诊可能我一上午四五十个号，那么差不多有1/4到1/5的病人都是这个问题。大家非常恐慌，因为怕它变成胃癌。而胃癌是我们国家一个特别特别大的恶性肿瘤，差不多全世界接近一半的新发病例和死亡病例都是在中国，是我们国家一个非常重要的卫生健康问题，而胃癌的愈后也是不好。而萎缩性胃炎和肠化是大家传统的认为是个胃癌的癌前病变。那么是不是得了萎缩性胃炎和肠化一定会得胃癌？如何正确的防治，里面有很多细节，下面我就给大家做一些详细的介绍。
接下来我会从以下角度去写，可以按序号查看
1、什么是萎缩性胃炎和肠化生？
2、萎缩性胃炎和肠化生会变胃癌吗？
3、防治措施 ②
4、防治措施 ②
5、防治措施 ③
6、防治措施 ④
7、防治措施 ⑤
8、结束语 
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1、什么是萎缩性胃炎和肠化生？
首先给大家介绍一下，什么是萎缩性胃炎和肠化生。
正常的胃黏膜上皮，是由很多的腺泡上皮细胞构成的，这些细胞有它的生理功能，它们构成了一些腺体，可以分泌胃酸，胃蛋白酶分泌黏液等等这些。但是在某些病理因素情况下，比如说幽门螺杆菌的感染。比如说你是生活不注意，过多的辛辣烟酒刺激，比如说某些药物等等，结果就造成了这些正常的上皮细胞发生了凋亡萎缩，本来是细胞应该存在的地方，被一些纤维组织或者炎症组织所替代，这就叫萎缩性胃炎。
那么肠化生是什么？它是一种细胞转变。也就是说当这些损伤的因素不停地去刺激正常的胃黏膜上皮细胞的时候，它为了抵抗这种损伤性的因素，它就发生了一些细胞内在的转化，转变成不再是胃上皮细胞，而变成了像肠道上皮细胞一样的结构。这里面牵扯到一些DAI的转变，他之所以发生转变，是因为肠道的这些细胞对于这些损伤性因素，它有更强的抵抗力，实际上它是一种适应性的变化。
对发生的这种改变，我们叫做肠化生，像肠道、细胞一样，进行了演化，生存较长。那么这两种情况啊之所以引起大家的担心，是因为以前大量的研究发现，萎缩性胃炎和肠化生是发生胃癌的癌前病变。换句话讲就是这些萎缩和肠化的改变。随着时间的推移，它会逐渐越来越明显，最终发生胃癌，而绝大部分的胃癌的确都是建立在萎缩性胃炎和肠化的基础上的，所以大家非常担心。但是在这里我要跟大家讲，经过这么多年的努力，全世界很多科学家的共同的努力，逐渐对这个问题认识越来越清楚，对它发生的原因，对它的防治措施，我们有了一系列的手段。所以现在真正因为这个问题没有控制好，而发生胃癌的病人是越来越少了，只要你能把我以下的这些要点做好，那么发生胃癌的概率是很低的。所以大家首先不用太担心。
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2、萎缩性胃炎和肠化生会变胃癌吗？
那么萎缩性胃炎到胃癌，他们中间有很多的步骤。比如说萎缩，我们通常会把它分为
轻度萎缩
，
中度萎缩
，
重度萎缩
。但是有个别地方会进一步变成肠化，肠化又分为轻度肠化、重度肠化和重度肠化。然后在这个基础上有些细胞发生了E行性改变，就是它的DNA的变化，造成了细胞形态发生了异常的改变，我们叫
不典型增生
。这个不典型增生又分为轻度，中度重度。经过这些步骤以后，如果再演变才会变成胃癌。这个时候最早的那些胃炎很表浅，就在细胞表面，我们叫
原位癌
。
所以这个N细胞的增多，长大向下浸润，才会变成大家真正意义上特别担心的啊就是一个大的肿块。发生了转移，局部近日很深，就是我们说的让人很担心的会造成这个寿命明显受损的大的胃癌。所以大家就可以看到这里面有很多的步骤，从最初的萎缩的轻度到胃癌里面有很多的步骤。
所以它是一个逐渐演逐渐演变的过程，这个过程可能要十几年二十几年的一个逐渐的过程。我们有充分的时间能够把它认识到，然后把它处理好。而且不同的阶段发生胃癌的概率是不一样的。比如说仅仅是轻度的萎缩和肠化，它不会发生肺癌的概率是非常非常低的。而中度介于中间重度的萎缩和肠化比轻度的要高一点，但依然是个小概率事件。真正让我们比较担心的是不典型增生，比如说轻度不典型增生，那么可能一百个病人里面也就是一两个两三个会发生胃癌，而中重度的不典型增生，可能就会有十几个发生胃炎，大约是这样一个比例。
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所以大家可以看到，我们临床上绝大部分病人都是一些轻中度的萎缩和肠化，只要能够做到很好的防护，定期的随诊等等这些措施，他们真正发生胃癌的概率是很低的。而且即使你发现它在进展这个过程也非常缓慢，我们通过很好的内镜，甚至内定下可以做一些切除，把一些重点部位处理掉。目前按照标准程序，随访诊治的萎缩性胃炎和肠化的病人，已经很少很少发生啊真正造成恶性后果的胃癌了。
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