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健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制( 二 )


<>肺淋巴管受损 ， 回流障碍；
<>支气管腺体分泌增多 ， 并阻塞通气 ， 导致患者缺氧；
<>缺氧和神经体液作用 ， 使肺毛细血管收缩 ， 静水压增高 ， 液体外漏 。
（6）低渗透压所致肺水肿的病因
见于肾病、肝病、失蛋白性肠病、皮肤病或营养性疾病所致低蛋白血症 ， 这些疾病导致血浆渗透压降低 ， 进而引起肺水肿 。
健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制
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症状与表现
肺水肿最常见的症状是呼吸困难 ， 心源性肺水肿常有端坐呼吸 。 患者还可有烦躁、窒息感、紫绀 。 严重者可昏迷 ， 同时患者还有原发病的相应的临床表现 。
（一）典型症状
呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、窒息感是患者常见的典型的症状 。
（二）伴随症状
心源性肺水肿患者 ， 早期可出现咳嗽 ， 严重者可出现咳粉红色泡沫样痰 ， 另外 ， 在早期还可出现血压增高或血压正常 ， 随着患者病情进展 ， 血压可下降 ， 甚至发生心源性休克 。
五、相关检查
（一）体格检查
几乎所有肺水肿患者的肺部听诊 ， 都能发现异常 ， 特别是可闻及湿罗音 。 早期心源性肺水肿患者 ， 其湿罗音位于肺底部 。 随着肺水肿的进展 ， 湿罗音范围扩大 。 严重肺水肿患者 ， 特别是渗透性增加所致者 ， 通常有外围分布的现象 ， 肺部可出现实变 ， 医生叩诊呈浊音 ， 呼吸音传导增强 。
大多源自左心衰竭的肺水肿患者 ， 也可有一侧或双侧胸腔积液 。 合并存在的肺外体征 ， 通常是提示肺水肿起源的重要线索 。
（二）X线检查
心源性肺水肿和非心源性肺水肿的X线表现不同 。
1、心源性肺水肿的X线表现
（1）疾病早期 ， 患者心功能受损和（或）容量负荷过重的情况下 ， X线片可显示心影增大 ， 双上肺纹理增粗、增多 ， 或可见扩大的肺门影 ， 被认为是“肺水肿前期”的特征；
（2）“间质水肿期”出现典型的间隔线 ， 即KeleyA线或B线；支气管壁和周围结缔组织的水肿 ， 可与支气管腔内的气体形成明显对比 ， X线片表现为支气管“袖口征”和“双轨征”；
（3）“肺泡水肿期”时 ， X线片显示为双肺渗出性病变 ， 肺野透亮度减低 ， 两肺门可有大片云雾状 ， 或蝶翼状阴影 。
2、非心源性肺水肿的X线表现
【健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制】X线片可见心脏大小正常 ， 肺血管影宽度正常 ， 肺血流分布均匀 ， 肺血量正常 。 但由于肺泡充满液体 ， 所以肺野透亮度减低 ， 而相对干燥的气管从中通过 ， 在X线片可显示为线条状透亮带 ， 即“支气管气相” 。
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（三）超声检查
1、肺部超声
肺部超声可作为诊断肺水肿的有效诊断工具 ， 超声发现双侧的、弥漫性的、与呼吸同步的、自胸膜发出的彗星尾状线（B线） ， 则高度提示心源性肺水肿 。
2、心脏超声
床边经胸壁的心脏超声 ， 可以评价心肌及瓣膜的功能 ， 这有助于明确肺水肿的原因 。 对于一些重症患者 ， 经胸壁的心脏超声可能无法实施或可获得的有效信息较少 ， 其可采用经食管心脏超声 。
即使心脏超声未见异常 ， 也不能完全除外心源性肺水肿的可能 。 新的心脏超声技术 ， 例如二尖瓣环的组织多普勒显像 ， 可用于评价左心室舒张末期压力 ， 及判断舒张功能障碍 。
（四）血流动力学检测
1、肺动脉导管（PAC）
PAC测量的肺毛细血管楔压（PCWP） ， 是诊断急性心源性肺水肿的金标准 。 同时 ， 医生通过肺动脉导管还可以在治疗的过程中监测心室充盈压力、心输出量 ， 以及全身血管的阻力 。
当PCWP>18mmHg ， 在除外其他引起慢性左心房压增高的疾病时 ， 提示存在慢性心功能不全 。 而非心源性肺水肿PCWP不高 。
非心源性肺水肿与伴发疾病一起 ， 常表现为高血流动力学状态 ， 患者表现为外周血管扩张 ， 高中心静脉血氧分压（或血氧饱和度） ， 全身氧输送（DO2）及氧消耗（VO2）增加 ， 二氧化碳产量增加 。 而心源性肺水肿常见心输出量降低、周围血管阻力增加 。
2、经肺热稀释技术（TPTD）
TPTD可动态监测心输出量、心功能 ， 以及血管外肺水（EVLW）等指标 。 一种用于测量血管外肺水含量的新的微创方法（经胸热稀释法 ， PiCOO）得到广泛应用 。
医生经中心静脉（通常为右颈内静脉）注射热指示剂（通常为冰盐水） ， 同时通过热敏探头在体循环动脉处（通常为股动脉或肱动脉）感受血温的变化 ， 并描记出热稀释曲线 ， 医生通过热稀释曲线可以得出心输出量（CO）、心脏血容量（即全心舒张末期容积 ， GEDV）、胸腔内血容量（ITBV）等血流动力学参数 ， 并可进一步估算出血管外肺水（EVLW）的含量 。
正常情况下 ， 血管外肺水含量不超过7～10ml/kg ， 非心源性肺水肿患者血管外肺水的含量 ， 通常明显高于心源性肺水肿的患者 。
（五）分子生物学指标


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