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健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制( 三 )


1、血浆脑型钠利尿肽（BNP）
BNP的水平常被用于肺水肿的鉴别诊断 。 BNP主要是由心室在受到牵张或心室内压力增高等因素影响下所分泌的 。 充血性心力衰竭的患者 ， 血浆BNP的水平与左心室舒张末期压力和肺动脉楔压密切相关 。 BNP<100ng/L ， 提示心功能不全的可能性不大 。 BNP>500ng/L ， 提示心功能不全高度可能 。 但是BNP水平在100～500pg之间的时候 ， 对于鉴别诊断的意义不大 。
2、肌钙蛋白水平
肌钙蛋白水平的增高 ， 常提示心肌细胞损伤 。 但一些严重脓毒血症的患者 ， 尽管其不伴有急性冠脉综合征的表现 ， 也可以出现肌钙蛋白水平的增高 。
3、血生化检查
对于昏迷伴有不同原因肺水肿的患者 ， 医生进行血清电解质、血清渗透压的检查 ， 以及毒理学方面的分析 ， 可发现相应的信息 ， 如药物中毒等 。 血清淀粉酶和脂肪酶水平的增高 ， 常提示急性胰腺炎的存在 。
健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制
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肺水肿的治疗
肺水肿的治疗原则是：及时治疗和纠正导致肺水肿的原发病 ， 并进行呼吸支持 ， 改善患者氧合 。
（一）急性期治疗
肺水肿属于危急重症 ， 其治疗主要指急性期治疗 。
1、无创正压通气 ， 是改善心源性肺水肿和纠正低氧血症的一线治疗措施；
2、已行机械通气患者 ， 需实施肺保护性通气策略 ， 以避免机械通气对肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的进一步损伤 。
（二）药物治疗
1、应用利尿剂、血管扩张药 ， 以降低心脏前后负荷和肺毛细血管压 ， 进而减轻患者肺水肿；
2、医生会根据病情适当强心药物 ， 以增强患者心肌收缩力；
3、合理使用抗生素治疗控制感染；
4、糖皮质激素抑制炎症反应 ， 还可促进水肿消退 。
（三）中医治疗
中医治疗方法或药物可缓解症状 ， 建议到正规医疗机构 ， 在医师指导下治疗 。
肺水肿的预后情况
不同类型的肺水肿 ， 预后不同 。 ICU患者发生肺水肿可延长住院时间 ， 并严重影响患者预后 。
预防和病情监测
（一）预防
肺水肿是危重症疾病的一种表现 ， 需积极控制原发疾病 ， 如严重感染、心脏疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等 。
1、积极治疗原发病 。 特别是可以引起急性心源性肺水肿的心脏原发病症 ， 要多加观察病情变化；
2、应注意各种非心源性肺水肿的原因 ， 如各种严重的感染 ， 及医源性的抽气或抽液后复张性肺水肿等；
3、要及时识别肺水肿 ， 并积极采取相应的救治措施 ， 以免发生肺源性休克等危险重症 。
（二）病情监测
患者应在日常中关注有无原发病情的加重 ， 一旦原发疾病病情加重应及时就医 ， 以便尽快控制病情 。
（三）特殊注意事项
医护人员要重视早期出现的肺水肿症状 ， 对有严重感染、心脏疾病、肾脏疾病等患者一旦出现了早期出现的肺水肿症状 ， 应及时处理 ， 以免发生肺源性休克等严重并发症 。
就诊指南
肺水肿是常见的危急重症之一 。 不同病因所致的肺水肿预后有所不同 。 早期识别和及时、恰当的干预是抢救急性肺水肿的重要环节 。
就诊科室：呼吸科、心内科、重症监护室及急诊科
健身教练Paul|什么是肺水肿？分类和临床表现与救治？3条措施尽早控制
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总结：肺水肿不是单一的疾病 ， 而是各种病因引起的一种病理状态 ， 可起源于肺部疾病 ， 也可起源于肺外疾病 ， 患者的主要表现是呼吸困难 ， 是常见的危急重症之一 ， 应立即组织救治 。 在日常 ， 患者应积极治疗原发病 ， 关注病情变化 ， 一旦原发疾病病情加重应及时就医 ， 尽快控制病情 ， 避免发生肺水肿、肺源性休克等危险重症 。


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