医学界|中国人为什么爱住院？十年大数据分析出这个原因( 二 )
第二 ， 医保报销制度设计缺陷；全民医保制度的建立 ， 极大的释放了民众就医的消费需求 ， 关键是医保报销制度设计 ， 住院报销使用统筹基金 ， 门诊使用个人基金 ， 引发患者更加倾向住院 ， 推动“住院率”增幅过快 。
第三 ， 医院经济规律使然；医疗卫生经济规律使然 ， 通过扩张增加病床 ， 增加医保患者住院是较好的增收渠道 ， 甚至逆向选择 ， 低门槛收住住院患者 ， 小病大治过度医疗获得医保补偿 。
医保DRG-DIP支付能否解决住院率上升难题？
鉴于“住院率”持续上升的现实 ， 医保DRG-DIP（疾病诊断相关分组-基于大数据的病种）支付制度改革 ， 能否解决住院率上升的难题？分析一下现实可知 。
DRG基于相关疾病组付费 ， DIP基于病种分值付费 ， 两种付费模式采取“预付费”制度 。 对医院来说 ， 尤其是对大多数中小型医院来说靠质量取胜需要时日 ， 最基础的还需要按“量”取胜 ， 没有较高的住院率 ， 哪来的医保收入源？面对全民医保的时代 ， 医院与医保的博弈现实所驱 ， 现实情况是 ， 只有医保住院患者才有收益 ， 无论医保如何支付改革 ， 没有住院患者医院都不会有收益 。 各家医院都在关注住院患者的增加 ， 患者人数下降 ， 病床使用率不足 ， 医院病房运营成本无法消化 ， 病床的增幅不控制 ， 住院率很难下降 。
医保支付制度改革“路在何方”？
面对“住院率”持续攀高的现实 ， 从数据分析来看 ， 就诊次数增幅与住院增幅不同步 ， 表明老龄化并不是最关键的因素 ， 关键的因素在于医保支付制度 ， 为了控制“住院率”增幅 ， 医保支付制度改革“路在何方”？笔者在此探讨3个思路 。
第一 ， 加大医保患者门诊报销比例；门诊就诊实行分级诊疗报销制度 ， 现行报销比例差异过小 ， 需要拉开报销比重 ， 例如基层门诊就诊报销90% ， 二级报销70% ， 三级报销30%；经转诊批准的报销上调；放开门诊日间手术医保报销 ， 让患者自然权衡时间成本、精力成本、货币成本等 。
第二 ， 取消个人基金账户全部“统筹”；取消个人基金账户 ， 全部实行统筹 ， 整合门诊与住院统筹报销比例 ， 门诊就医报销比重大于住院报销比重 ， 引导患者门诊诊治 。
第三 ， 发挥内部人控制竞争机制；医保支付改革成功与否 ， 关键在医疗机构与之的契合度 ， 应充分发挥医疗机构之间内部人控制竞争机制 ， 让内部人参与医保支付制度改革达成共识 ， 才能和谐共赢 。
总之 ， 病床扩张“后遗症”已经凸显 ， 要关注限制病房扩张增幅的负效应 ， 才能控制“住院率”上升的源 ， 否则有多少病床就会有多少患者 。 医保支付变革只有从过分关注住院报销向加大门诊报销倾斜 ， 才能有效降低“住院率” ， 减轻医保支付压力 。
来源：医学界智库
作者：秦永方
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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