内分泌疾病|二甲双胍片、肠溶片和缓释片有何不同？药师一次为您说清楚
二甲双胍是目前临床上使用最广泛的一线口服降糖药 ， 主要通过抑制肝糖输出 ， 改善肌肉和脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用 ， 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低血糖 ， 可有效降低空腹血糖和餐后血糖 ， 并可使糖化血红蛋白下降1%-2% ， 此外 ， 二甲双胍可降低体重 ， 改善血脂谱 ， 减少血小板聚集 ， 抑制成纤维细胞增殖 ， 改善血管内皮功能 ， 有助于延缓并改善糖尿病血管并发症 ， 是2型糖尿病患者控制高血糖的首选用药和联合用药中的基础用药 。
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二甲双胍片、肠溶片和缓释片是二甲双胍的不同剂型 ， 在疗效方面 ， 不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药后溶出和释放的方式不同 ， 普通片剂在胃内崩解释放 ， 肠溶片在肠道崩解释放 ， 缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放 ， 普通片剂在胃内溶出速度较快 ， 肠溶片次之 ， 缓释片再次之 ， 相对于普通片剂而言 ， 缓释片一天服用一次 ， 可提高患者的用药依从性 ， 有研究显示 ， 等剂量的二甲双胍缓释片1次/日 ， 与普通片或肠溶片2次/日或3次/日降低糖化血红蛋白的能力相当 。
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在安全性方面 ， 二甲双胍常见恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适、乏力及头痛等不良反应 ， 发生于治疗早期 ， 一般为前10周 ， 多数患者可耐受 ， 随着治疗时间的延长 ， 上述不良反应可逐渐消失 ， 小剂量开始 ， 逐渐增加剂量或者改用二甲双胍肠溶片和缓释片是减少不良反应的有效方法 ， 有研究发现 ， 二甲双胍缓释片可能具有更好的胃肠道耐受性 ， 如患者不能耐受普通片 ， 可试用缓释片 ， 二甲双胍普通片在胃内溶出速度快 ， 胃肠道反应发生率较高 ， 而二甲双胍肠溶片在肠道溶出和释放 ， 二甲双胍缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放 ， 与普通片相比 ， 胃肠道反应发生率较低 。
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在服药时间方面 ， 二甲双胍片胃肠道反应发生率高 ， 推荐餐中或餐后服用 ， 以食物作为间隔 ， 保护胃黏膜 ， 可有效预防或减轻胃肠道反应 。 二甲双胍肠溶片在胃中不溶解 ， 进入肠道后溶出和释放 ， 推荐餐前半小时服用 ， 可降低胃肠道反应的发生率 。 二甲双胍缓释片在胃肠道缓慢溶出和释放 ， 可有效预防并改善胃肠道症状 ， 鉴于进餐时及夜间胃排空速度减慢 ， 推荐晚餐时或晚餐后服用 。
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总之 ， 二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的一线用药和首选用药 ， 不同剂型二甲双胍的主要区别在于：首先 ， 在疗效方面 ， 三者在胃肠道溶出和释放速度不同 ， 普通片剂溶出速度较快 ， 肠溶片次之 ， 缓释片再次之 ， 但三者降糖疗效基本相当 ， 缓释片可减少服药次数 ， 用药依从性更好 ， 其次 ， 在安全性方面 ， 相比于普通片剂 ， 肠溶片和缓释片的胃肠道反应发生率较低 ， 而缓释片的总体安全性最好 ， 最后 ， 在服药时间方面 ， 普通片剂推荐餐中或餐后服用 ， 肠溶片推荐餐前半小时服用 ， 缓释片推荐晚餐时或晚餐后服用 。
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