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年轻人为什么会腰疼，“哪都疼”是什么病？( 三 )


“国内疼痛患者以慢性神经病理性疼痛居首 ， 占比高达32.43% 。 ”空军军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所教授王江林等人对全国1545例50岁以上慢性疼痛病人进行了调查 ， 报告《基于ICD-11慢性疼痛分类对疼痛科病人现状的调查》发布在2019年4月的《中国疼痛医学杂志》上 。
该报告指出 ， 慢性疼痛并非单一因素疾病 ， 其致病因素还包括种族和文化背景、社会经济学背景等 。 慢性痛在老龄人口中的患病率较高 ， 女性病人重度疼痛构成比明显高于男性 ， 吸烟较多者的疼痛部位及程度要高于不吸烟者 ， 同时 ， 教育程度增加 ， 疼痛程度有加重的趋势 。 文章分析说 ， 受教育程度高的病人可能对疼痛的忍受度较低 ， 对疼痛的过分关注在一定程度上加重了焦虑情绪 ， 继而加重疼痛；而受教育程度低者 ， 可能由于缺乏对疼痛的正确认知 ， 对疼痛漠视 ， 反而不容易产生焦虑情绪 ， 从而减轻个体的疼痛体验 。
然而 ， 有些疼痛听上去“毫无道理” 。
刘细妹有时会因左脚抽痛而突然摔倒 ， “很冷、冻脚的那种疼 ， 有时候像过电 ， 有时候像踩在玻璃上 。 ”刘细妹带着四川口音 ， 抚摸着左腿说 ， 这条腿已经截肢快六年了 。
2013年7月 ， 刘细妹在四川东部的县城老家出了车祸 ， 保守治疗半年后失败 ， 截断了左腿 ， 当时已经是2014年元月 ， 正值隆冬 。 麻醉后再次醒来 ， 左脚脚面就一直有种“冻着的疼” 。 县城医生推荐她到成都大医院做康复 ， 看着日渐熟悉的义肢 ， 她仍能感到左脚隐隐作痛 。
“脚都没了 ， 为什么还会感到疼？”刘细妹自己在网上查到 ， 这是“幻肢痛” 。 中国流行病学调查结果显示 ， 在截肢患者中 ， 幻肢痛的发病率约为72% 。 有研究表明 ， 45%的患者日常生活受到影响 ， 18%的患者丧失工作能力 ， 超过八成患者存在失眠现象 。 距离幻肢痛被正式命名已经过去一个多世纪 ， 但现代医学对其发病机制的了解并不比一百年前多 。
正常情况下 ， 当外周或中枢刺激传入神经基质后 ， 可以相当准确地获取受刺激的部位 ， 但幻肢痛患者的疼痛定位出了问题 ， 大脑觉得所受刺激仍来自残缺的肢体 。 加利福尼亚大学圣迭戈分校大脑与认知中心主任维莱亚努尔·拉马钱德兰在其2011年出版的书《讲故事的大脑：一个神经科学家为我们揭秘人之所以为人》中这样描述幻肢痛：手臂被截断后 ， 肢体不复相连 ， 但大脑的神经地图上却仍保留着手臂的位置 。
目前临床上对幻肢痛的治疗方法主要包括药物治疗、神经阻滞、外科介入及心理支持等四种主要手段 ， 刘细妹都曾尝试过 。 医生给她开了止痛药 ， 按医嘱 ， 初始用药每日2次 ， 每次1片 ， 2～4周后如果出现耐受 ， 可增加药量 。
刘细妹觉得药贵 ， 没有增加药量 ， 但痛起来又太“要命” ， 为此先后去八家医院看过骨科、康复科 ， 还做过神经损毁手术 ， 但都没能终止幻肢痛 。 她现在跟着丈夫在深圳打工 ， 正在参加一项“脊髓电刺激系统产品”的临床试验 ， 手术结束3个月 ， 虽然偶尔还会“猛痛” ， 但基本不太影响日常生活了 ， 偶尔还能到老乡的工厂打临时工 。
慢性疼痛治疗不及时的一个现实困难是求治无门 。 以纤维肌痛为例 ， 有临床分析显示 ， 中国的原发纤维肌痛综合症首诊误诊率约为87% 。 2011年第16届全国风湿病学学术年会上 ， 一项来自北京大学人民医院的调查显示 ， 仅有约1/3的医师知道纤维肌痛综合征的诊断标准 。 确诊患者几乎都有过长达数年辗转求医的经历 ， 有研究表明 ， 中国纤维肌痛患者平均看过3.7名医生 ， 有的患者甚至耗时十年才确诊 。
即便在上世纪90年代就有纤维肌痛诊断标准的美国 ， 临床误诊率也居高不下 ， 达到73% 。 纤维肌痛是一种常见的风湿性综合征 ， 以慢性、弥漫性肌肉骨骼疼痛为特征 ， 俗称“公主病” ， 还伴有失眠、疲劳、情绪失调等多种症状 。 但问题是 ， 患者的CT、核磁共振成像等检查结果均正常 ， 因而常被漏诊 ， 或是被误诊为其他类型的风湿病或强直性脊柱炎 。


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