中国新闻周刊|年轻人为什么会腰疼，“哪都疼”是什么病？( 二 )
年长患者常把“忍痛”与“隐忍”的品格画等号 。 在温饱问题没有解决的漫长岁月里 ， 腰疼、腿疼的小毛病不值一提 ， “吃苦”“隐忍”是美德 ， 喊苦喊疼反而被看不起 。 “现在经济发展了 ， 生活水平改善 ， 人们越来越重视健康问题 ， 但‘慢痛是病、需要科学治疗’的观念还没有被普遍接受 。 ”樊碧发说 。
《中国疼痛医学杂志》2015年发表的一项关于上海成年人慢性疼痛的调查状况显示 ， 慢性疼痛在30个居委会及13个三甲医院门诊的发病率高达92%～98% ， 导致三成以上被调查的社区居民和四成以上门诊患者存在不同程度的抑郁倾向 。
一个平常工作日的晚上七八点钟 ， 中日友好医院疼痛科门诊仍有十几位老人在候诊 。 “疼痛门诊九成以上的患者是老年人 。 ”中日友好医院疼痛科副主任医师杨阳对《中国新闻周刊》说 。
上述上海调查也发现 ， 成人慢性疼痛患病率高与人口老龄化密不可分 。 被调查的社区居民和门诊患者平均年龄分别为73岁和68岁 ， 他们中约60%的人疼痛时间超过1年 。
据杨阳介绍 ， 所有来疼痛科看病的患者 ， 颈肩腰腿痛最为常见 ， 最难治的是各类神经病理性疼痛 ， 即由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛 ， 此外还有癌痛和慢性头痛 。
2017年全球疼痛指数报告统计显示 ， 91%的中国人经历过身体疼痛 ， 34%的人每周都会经历身体疼痛 ， 其中最常见的是颈部、肩膀和腰背部 。
本文插图
发现原因
1986年出版的《慢性疼痛分类：症状体征的描述与疼痛术语的释义》仅以疼痛部位、躯体和内脏等症状进行分类 ， 并没有考虑到慢性疼痛发病原因、自然病史、治疗与预后等因素 。
为此 ， 世界卫生组织与国际疼痛学会专门成立专家组 ， 讨论慢性疼痛分类原则和方法 。 2018 年 ， 国际疾病分类第11版第一次纳入“慢性疼痛” ， 并为这个新病种总结了七个亚类 ， 包括慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性创伤后和术后疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛、慢性继发性内脏疼痛和慢性继发性肌肉骨骼疼痛 。
“国内疼痛患者以慢性神经病理性疼痛居首 ， 占比高达32.43% 。 ”空军军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所教授王江林等人对全国1545例50岁以上慢性疼痛病人进行了调查 ， 报告《基于ICD-11慢性疼痛分类对疼痛科病人现状的调查》发布在2019年4月的《中国疼痛医学杂志》上 。
该报告指出 ， 慢性疼痛并非单一因素疾病 ， 其致病因素还包括种族和文化背景、社会经济学背景等 。 慢性痛在老龄人口中的患病率较高 ， 女性病人重度疼痛构成比明显高于男性 ， 吸烟较多者的疼痛部位及程度要高于不吸烟者 ， 同时 ， 教育程度增加 ， 疼痛程度有加重的趋势 。 文章分析说 ， 受教育程度高的病人可能对疼痛的忍受度较低 ， 对疼痛的过分关注在一定程度上加重了焦虑情绪 ， 继而加重疼痛；而受教育程度低者 ， 可能由于缺乏对疼痛的正确认知 ， 对疼痛漠视 ， 反而不容易产生焦虑情绪 ， 从而减轻个体的疼痛体验 。
然而 ， 有些疼痛听上去“毫无道理” 。
刘细妹有时会因左脚抽痛而突然摔倒 ， “很冷、冻脚的那种疼 ， 有时候像过电 ， 有时候像踩在玻璃上 。 ”刘细妹带着四川口音 ， 抚摸着左腿说 ， 这条腿已经截肢快六年了 。
2013年7月 ， 刘细妹在四川东部的县城老家出了车祸 ， 保守治疗半年后失败 ， 截断了左腿 ， 当时已经是2014年元月 ， 正值隆冬 。 麻醉后再次醒来 ， 左脚脚面就一直有种“冻着的疼” 。 县城医生推荐她到成都大医院做康复 ， 看着日渐熟悉的义肢 ， 她仍能感到左脚隐隐作痛 。
“脚都没了 ， 为什么还会感到疼？”刘细妹自己在网上查到 ， 这是“幻肢痛” 。 中国流行病学调查结果显示 ， 在截肢患者中 ， 幻肢痛的发病率约为72% 。 有研究表明 ， 45%的患者日常生活受到影响 ， 18%的患者丧失工作能力 ， 超过八成患者存在失眠现象 。 距离幻肢痛被正式命名已经过去一个多世纪 ， 但现代医学对其发病机制的了解并不比一百年前多 。
正常情况下 ， 当外周或中枢刺激传入神经基质后 ， 可以相当准确地获取受刺激的部位 ， 但幻肢痛患者的疼痛定位出了问题 ， 大脑觉得所受刺激仍来自残缺的肢体 。 加利福尼亚大学圣迭戈分校大脑与认知中心主任维莱亚努尔·拉马钱德兰在其2011年出版的书《讲故事的大脑：一个神经科学家为我们揭秘人之所以为人》中这样描述幻肢痛：手臂被截断后 ， 肢体不复相连 ， 但大脑的神经地图上却仍保留着手臂的位置 。
目前临床上对幻肢痛的治疗方法主要包括药物治疗、神经阻滞、外科介入及心理支持等四种主要手段 ， 刘细妹都曾尝试过 。 医生给她开了止痛药 ， 按医嘱 ， 初始用药每日2次 ， 每次1片 ， 2～4周后如果出现耐受 ， 可增加药量 。
刘细妹觉得药贵 ， 没有增加药量 ， 但痛起来又太“要命” ， 为此先后去八家医院看过骨科、康复科 ， 还做过神经损毁手术 ， 但都没能终止幻肢痛 。 她现在跟着丈夫在深圳打工 ， 正在参加一项“脊髓电刺激系统产品”的临床试验 ， 手术结束3个月 ， 虽然偶尔还会“猛痛” ， 但基本不太影响日常生活了 ， 偶尔还能到老乡的工厂打临时工 。
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