中国新闻周刊|年轻人为什么会腰疼，“哪都疼”是什么病？( 四 )
根据自己的临床经验 ， 廖翔认为 ， “疼痛科是以多学科联合诊疗团队为基础 ， 以微创介入治疗技术为手段 ， 治疗慢性顽固性疼痛的专科 。 ”
美国斯坦福大学附属医院疼痛中心客座助理教授李刚认同这一理解 ， 但他认为 ， 更应该强调通过多种手段控制、管理疼痛 。 “对慢性、退行性改变 ， 要有合理期待 。 ”李刚对《中国新闻周刊》说 ， “椎间孔镜有一定效果 ， 但两三年后又会疼痛 。 ”李刚现在还是硅谷最大一家私立疼痛机构的合伙人兼医学教育总监 。 他所说的综合手段 ， 包括药物、理疗、针灸、心理、介入、微创等 。
出于文化等原因 ， 疼痛作为生命体征之一在美国会受到比较高的重视 。 一位在美国波士顿治疗乳腺癌的中国患者向《中国新闻周刊》表示 ， 她术后两天出院时 ， 一位黑人护士从病房追着她到门口 ， 赶在她上车前给了她一个抱枕 ， 放在胸前 ， 以防安全带勒痛伤口 。
据李刚介绍 ， 美国从大型综合医院到专科诊所 ， 都有疼痛指数量表 ， 一旦患者自我估分超过5分 ， 医生需要帮助患者镇痛 ， 把数字降到5分以下 ， 这也会作为医生考评的一部分 。 对急性疼痛来说 ， 最快的镇痛方法就是阿片类药物 ， 但在治疗慢性疼痛方面 ， 这却不是长久之计 ， 因为药会产生耐药性、依赖性等问题 。
阿片类药物在短期内可有效缓解疼痛 ， 包括处方药羟考酮、吗啡等 。 1990年代 ， 在美国医药企业和联邦政府推动下 ， 阿片类药物被大量使用 。 据统计 ， 占世界总人口5%的美国消费了全球80%以上的阿片类药物 。
美国药物滥用研究所调查显示 ， 2015年美国有约200万人患有与阿片类处方药相关的药物失调症 。 另据美国疾病控预防中心披露 ， 2015年 ， 美国超过3.3万人死于阿片类药物滥用 ， 首次超过枪支和车祸的致死数量 ， 跃居美国人意外致死原因首位 。 美国总统特朗普曾在2017年10月宣布美国进入“全国公共卫生紧急状态” ， 以应对阿片类药物上瘾和滥用危机 。
“与美国药物滥用不同 ， 国内的问题是 ， 疼痛没有得到足够重视 。 在药物之外 ， 还要有正确的诊断和治疗 ， 包括微创 ， 针灸等技法 ， 以及心理治疗 。 ”李刚说 。
本文插图
注射或者服用阿片类药物 ， 可以有效缓解慢性疼痛 ， 但这却不是根治之计 。 图/IC
“心病”与疼痛管理
2020年7月 ， 国际疼痛研究协会(IASP)更新了沿用40年的“疼痛”定义 。 新的疼痛定义为：与实际或潜在组织损伤相关 ， 或类似的令人不快的感觉和情感体验 。 与40年前“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或描述”的定义相比 ， 新定义重在强调无法表述、甚至是看不到的疼痛 。 IASP还对新定义做出6项注释扩展 ， 第一条就是“疼痛始终是个人体验 ， 这一体验会受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响” 。
现实情况确实如此 ， 人在经历“疼痛”时 ， 往往会有“愉快或不愉快”的心理变化 。 根据《缓解疼痛的科学》的解释 ， 疼痛较轻时 ， 会在大脑皮层感觉区感知到“疼痛” ， 而当疼痛较强时 ， 刺激会传到大脑边缘系统 ， 让人感受到“痛苦” 。 而在大脑边缘系统受到抑制时 ， “痛苦”的感觉会减轻或消失 ， 例如睡眠状态下 。
基于上述解释 ， 也可以说 ， 疼痛是一种心理活动 。 目前对于产生疼痛感觉和情绪的意识机制有诸多假说 ， 但都没有被详细阐明 。 但可以肯定的是 ， 疼痛与不愉快的情绪有着无法割裂的密切联系 。
美国哈佛大学附属麻省总医院的研究显示 ， 患有慢性疼痛的人或多或少有某种抑郁倾向 。 同时 ， 美国梅奥诊所的研究也表明 ， 抑郁症患者中多数患有某种慢性疼痛 ， 特别是头痛和背部疼痛 。
“近八成的疼痛病人伴有功能性原因 ， 也就是心理问题 。 ”首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权对《中国新闻周刊》说 。 他曾粗略统计过400多名门诊患者的疼痛原因 ， 心理原因占主导的超过一半 ， 还有接近30%的患者伴有不同程度的心理问题 。
闵宝权十年前曾接诊过一个年轻妈妈 ， 同院免疫科推荐而来 ， 被丈夫用轮椅推着进了诊室 ， 一直低声重复“哎呀好疼 ， 哎呀好疼” 。 闵宝权问她哪里痛 ， 她说手臂 。 医生轻轻碰一下 ， 她整个人就跳起来喊疼 。 奇怪的是 ， 这位患者免疫方面检查的指标全都正常 ， 也没有肿瘤或缺血性肢体疼痛 。
闵宝权把患者丈夫请出诊室 ， 通过角色扮演深入沟通 ， 发现患者和孩子长期受公婆欺负 ， 而丈夫态度冷漠 ， 负面情绪积压引起她的心理变化 ， 从而引发功能性疼痛 。 当天在诊室哭诉一通后 ， 患者身上的疼痛就缓解了 。 第二天 ， 免疫科同事给闵宝权打电话 ， 问他用了什么药 ， 病人居然好了80% ， 也不嚷着要打针了 ， “就是让她发泄呗 ， ”闵宝权说 。 不过 ， 他也强调 ， 对于疼痛 ， “首先还是要排除器质性原因 。 ”
从2008年开始 ， 闵宝权筹建心理咨询团队 ， 加上不定期进修的学员 ， 现在有十多人 ， 形成了一套独特的问诊流程 。 他会先询问3～5分钟病史 ， 排除患者疼痛的器质性原因 ， 再让心理咨询师领着患者到医院外面的咨询室 ， 义务访谈半小时 。 闵宝权会和咨询师一起讨论可能的功能性原因 ， 例如成长、学业、工作或感情经历 ， 再将患者请进诊室进行治疗 。
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