中国新闻周刊|年轻人为什么会腰疼，“哪都疼”是什么病？( 三 )
慢性疼痛治疗不及时的一个现实困难是求治无门 。 以纤维肌痛为例 ， 有临床分析显示 ， 中国的原发纤维肌痛综合症首诊误诊率约为87% 。 2011年第16届全国风湿病学学术年会上 ， 一项来自北京大学人民医院的调查显示 ， 仅有约1/3的医师知道纤维肌痛综合征的诊断标准 。 确诊患者几乎都有过长达数年辗转求医的经历 ， 有研究表明 ， 中国纤维肌痛患者平均看过3.7名医生 ， 有的患者甚至耗时十年才确诊 。
即便在上世纪90年代就有纤维肌痛诊断标准的美国 ， 临床误诊率也居高不下 ， 达到73% 。 纤维肌痛是一种常见的风湿性综合征 ， 以慢性、弥漫性肌肉骨骼疼痛为特征 ， 俗称“公主病” ， 还伴有失眠、疲劳、情绪失调等多种症状 。 但问题是 ， 患者的CT、核磁共振成像等检查结果均正常 ， 因而常被漏诊 ， 或是被误诊为其他类型的风湿病或强直性脊柱炎 。
按照美国风湿病学会(ACR)1990年的诊断标准 ， 患者大范围疼痛3个月以上、身体至少11个指定区域有触痛点 ， 可诊断为纤维肌痛 。 2016年新修订的诊断标准给出了更为细致的解释 ， 其中 ， 症状严重程度评分量表包括了“心情压抑和/或抑郁”带来的躯体症状变化 。
美国歌手Lady Gaga曾在2017年9月播出的个人纪录片中首度公开自己患有纤维肌痛症 ， 并计划用七周时间治疗 ， 原定的欧洲巡演也因此取消 。 这件事一度引发各界对这一陌生疾病的关注 。
以治疗慢性疼痛为核心的疼痛科成了疼痛患者走投无路的最后选择 。 “实际上 ， 我们希望疼痛科能成为疼痛患者的家 ， 来了先把疼控制住 ， 再找原因、找方法 。 ” 樊碧发解释说 ， 镇痛不仅不会耽误对病情的观察与处理 ， 相反 ， 还有利于医护人员更快速有效地发现并治疗疾病 。
一些看似常见的疼痛也在临床中找到了新的病因 。 首都医科大学宣武医院疼痛科主任倪家骧遇到过一位痛经患者 ， 妇科查不出病因 ， 把子宫、卵巢切除后还是腹痛 ， 不是泌尿问题 ， 也没有肿瘤 ， 最后找到疼痛科 ， 原来是“非典型”的腰椎间盘前突导致的 。
“常见的腰椎间盘突出是向后突 ， 但我们的临床工作中 ， 发现因功能性内脏痛来求医的患者中 ， 有相当一部分人合并明显的腰椎间盘前突现象 。 ”倪家骧解释说 ， 这种情况称之为“椎间盘源性内脏痛” 。 倪家骧团队最先将这一发现写成论文发表在了国际学术期刊《疼痛治疗》上 。
最让疼痛科医生“头疼”的就是遇到“哪都疼”的患者 。 倪家骧的门诊室外桌子上放了一摞半张的A4纸 ， 指导患者如何诉说病情 ， 纸上写着“主诉：我___部位疼痛多长时间 ， 加重多长时间” ， 甚至细心地标出五项主要表达内容：疼痛部位、疼痛性质(酸胀、针刺)、加重或缓解原因、治疗过程、身体状况等 。
“疼痛科也不是什么痛都能治、都能管 ， 但这里是专门搞疼痛的 ， 可以诊断清楚 ， 起到分诊的作用 。 ”倪家骧举例说 ， 他也曾接到一位三叉神经痛患者 ， 看过颅底核磁后 ， 怀疑脑内长了肿瘤 ， 随后请院内神经外科医生会诊 ， 确诊是肿瘤后 ， 转到神外做了后续治疗 。
岂止药物
69岁的何家辉今年4月在广州游玩时 ， 臀部上方突然感到一阵刺痛 ， 疼得不敢迈步 ， 他猜是腰椎间盘突出的老毛病又犯了 。 在广州一家三甲医院挂号、拍片、确诊后 ， 马上回深圳老家 ， 直奔深圳市南山区人民医院疼痛科 。 “24年前我就是在这治好的 ， 这次再度犯病 ， 就直接来这里咯 。 ”何家辉说 。
1995年春天的一个工作日中午 ， 何家辉从办公室到食堂的路上突然发病 ， “尾椎骨上面 ， 放电一样 ， 如果打分的话 ， 满分 ， 10分的疼 。 ”何家辉躺在病床上回忆当年的情况 。
因不想手术 ， 进行了大半年的保守治疗 ， 看过骨科、康复科 ， 也求助过中医 ， 还在朋友推荐下试过各种偏方 ， 都不管用 ， 最后打听到有个新开设的“疼痛门诊” ， “当时就想赶紧止痛 ， 那就再试试咯 。 ”何家辉说 。
在疼痛科进行药物治疗、理疗无效后 ， 当年还在实习的熊东林向何家辉推荐了一种微创手术 ， 熊东林现在已经是疼痛科主任 。 微创手术是用小针刀在治疗部位刺入深部到病变处 ， 剥离有害的组织 ， 达到止痛祛病的目的 。 何家辉术后住院一个月 ， 赶上1996年春节前回了家 ， 之后二十多年都没再腰疼过 。
“疼痛属于患者的主观评估 ， 我们只能相信患者主诉 。 ”熊东林说 ， 临床多使用“视觉模拟评分法”(VAS)或“数值评定量表”来评估疼痛程度 ， 从0到10 ， 分别表示“无痛”和“这辈子最痛的经历” ， 患者根据疼痛程度打分 。
今年腰痛复发 ， 是第4、5腰椎间盘突出 ， 何家辉自己数着步数 ， 大概走200步就疼得需要停下休息 。 在南山区人民医院疼痛科试过药物、神经阻滞 ， 效果都不明显 ， 何家辉不愿开刀 ， 最后选择了椎间孔镜微创治疗 。
“微创手术安全性高、创口小 ， 患者恢复也快 。 ”南山区医院疼痛科主任医师廖翔介绍道 ， 简单来说 ， 椎间孔镜手术在影像指导下摘除突出组织 ， 皮肤切口只有7mm左右 ， 黄豆粒大小 ， 术后缝1针 ， 卧床2小时就可以下地 ， 两三天就能出院 。
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