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麻醉MedicalGroup|对麻醉医师职业价值更好实现的思考( 四 )


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麻醉医师的社会责任与麻醉学科发展：
在过去的很长一段时间内 ， 麻醉学的内涵是用药物或者其他方法使患者整个机体或部分机体暂时失去知觉 ， 消除患者手术疼痛 ， 同时维护其生命安全的一个医学学科 。 而近些年来 ， 随着世界范围内手术量的急剧增加、无痛诊疗技术的广泛开展、人口老龄化等问题的涌现 ， 麻醉医师面临和承担的医学责任及社会责任日趋严峻 。 如何优化患者围术期管理 ， 改善其预后 ， 从而最终实现手术患者在疾病诊疗过程中理想康复 ， 成为麻醉医师和学科管理者务必优先重点思考的问题 。
长久以来 ， 麻醉学科不仅自身取得长足发展 ， 也在推动着整个医疗行业的进步 。 麻醉学科经过长期发展 ， 已经形成临床麻醉、重症监护、疼痛诊疗和急救复苏四大领域 ， “麻醉科”这一名称已经远远不能涵盖麻醉医师的工作内容 。
围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词 。 这一概念包括术前、术中和术后的全程时间 ， 由于疾病诊疗过程中患者在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同 ， 因此处理技巧与管理重点也是不同的 。
外科医学在其发展过程中由于重视了围术期的处理 ， 使得现代的手术安全性得到了巨大的提高 。 麻醉医师作为管理手术患者生命功能调控的专业医师 ， 具备的知识和丰富的整体调控经验 ， 由此决定了他们在整个围手术医学领域必将发挥主导作用 。
随着像麻醉门诊、术前评估中心、日间病房、无痛诊疗中心等新的医疗单元出现 ， 麻醉专业将承担围术期患者术前评估、术中麻醉管理、术后重症监护治疗与促进康复策略管理 ， 实施院内急性疼痛管理与慢性疼痛治疗等职能 ， 从而处于医院运行的支撑学科地位 。
可以看到的是 ， 随着医改分级就诊体系的完善、社区医疗体系的建立与全科医师培养加强 ， 内科普通住院患者在大型综合性医院逐渐减少 。 中国医疗结构正在逐步走向以社区医院及专科医院承担大部分内科诊疗 ， 而大型医疗机构主要承担外科及介入治疗的局面 ， 这对于麻醉学科发展提出了更高要求 。
新的医改政策和医疗的现状都对大型综合性医院的发展提出了新的要求 ， 以往传统观念上医院片面追求规模、床位数的趋势已无法适应国家需求 。
我国目前要在有效利用现有医院床位资源救治更多患者疾病方面取得突破 ， 就必须建立以有限外科床位、充足ICU病床及日间手术恢复病床为模式的综合性医院格局 。 通过加强围术期平台学科建设及推进日间手术、快速康复等新理念 ， 解决医疗资源配置难题 。
从目前医学发展模式的转变可以看出 ， 医学治疗后患者的转归将成为衡量医疗质量和效益的主要指标 。 中国作为人口大国 ， 建立高效、性价比高、覆盖面广的国家多层级医疗体系将是解决医疗卫生需求的根本手段 。 因此 ， 大力发展日间手术、加速康复外科（ERAS）相关的技术 ， 能够极大提高床位周转率 ， 并提升医疗质量 。
在这一医疗管理模式下 ， 打造能够集术前评估与准备、术中管理与维持、术后康复为一体的外科平台变得尤为重要 ， 而麻醉学科向围术期医学学科的转变正是适应这一医疗模式的需求 ， 而进行的深度医疗模式创新 。
麻醉科作为辅助科室的角色会成为过去 ， 作为个体化医疗方案的制定者和重要实施者 ， 麻醉与围术期医学科会成为整个医疗过程中的主导 。 随着临床医学领域对围术期生存及恢复质量与患者远期生存质量的关注度增加 ， 围术期医学的建立与发展已逐渐成为广大医学界的共识 ， 医院也在逐渐向第五代医院 ， 即将临床科室按功能分群、弱化内外科界限以及虚拟病床管理等方向发展 。
在这一形势下 ， 传统麻醉学科作为医院中手术科室的平台学科 ， 其地位日渐凸显 ， 麻醉学科逐渐向围术期医学拓展 ， 并主导着在现代医院安全与效率中发挥重要作用的快速康复体系、无痛医院、围术期医疗安全体系的施行 。


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