江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

新福建|手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？


前段时间 ， 一个问题被很多人转发：约定好让大主任做的手术 ， 在手术台上会悄悄换成年轻医生吗？ 这是一个关于病人切身利益的问题 ， 病人愿意找主任医师 ， 看重的就是经验丰富、能够应对突发情况 。 然而 ， 这其中还涉及了团队协作、医生成长与就医指导等方面 。
新福建|手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？
本文插图
手术讲求团队协作
有时不止一位主刀
首先要说明的是 ， 大主任不会全程参与手术 。 一台手术通常由划皮、拉钩、暴露手术位置、主要步骤的手术、止血、缝皮等步骤组成 。
重点是 ， 为了印证手术效果 ， 降低手术风险 ， 一般手术的关键步骤 ， 都是由主刀医生完成 。 至于划皮、暴露手术位置、止血、关闭腔隙等步骤 ， 一般是由助手完成的 。
【新福建|手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？】这就好比一台酒席 ， 从备菜、洗菜、切菜 ， 到烹饪 ， 上菜 ， 都由大厨一人完成 ， 根本不可能 ， 也不现实 。 手术讲求团队协作 ， 需要各个成员各施其职 ， 密切配合 。
根据《手术分级制度》 ， 依据手术的技术难度、复杂性和风险度 ， 将手术分为四级 。 拿骨科来说 ， 一级手术如简单的清创或手外伤 ， 只需要一人操作即可；四级手术 ， 比如颈椎后路开门手术 ， 一般需要3到4个人参加 ， 两个助手先上台暴露 ， 主刀医生等助手暴露好 ， 再行椎管开门减压的操作 ， 等主要操作结束 ， 助手再行止血 ， 关闭切口 。
至于一些更复杂 ， 大型的手术 ， 例如肝移植手术、胰十二指肠切除术、胸腹部联合的手术、肿瘤减灭术 ， 可能需要两组甚至更多的医生来参与 。 不同科室的医生也有可能参与 ， 例如妇科医生和普外科医生互相配合 ， 胃肠外科医生与肝胆外科医生合作 ， 这时候不好区分谁是主刀医生 。
福建协和医院心外科主任医师廖东山说 ， 拿心脏外科 ， 尤其是小儿心脏外科来说 ， 多为四级手术 。 每台手术大约2小时起跳 。 一天一般有3~4台手术 。 这对医生的精力和体力都是一种考验 。 如果每台手术都由主刀医生从头做到尾 ， 从医生角度来讲 ， 那么很可能精力、体力不支；从患者角度来讲 ， 手术质量也无法得到保障 。
由观看到实操
是每个医生的必经之路
从医学发展角度来讲 ， 手术也是传帮带的过程：临床医生都是靠手把手教出来的 ， 每一个术式的掌握都是靠带教+操作一点一点累积的 。
17世纪的手术教室 ， 有“圆形剧场”的雅号——主刀医生和助手在舞台中央操作时 ， 想要学习的人围绕着舞台坐了一圈又一圈——除了救病人的命 ， 实质上还是为了进行医学教学 。
所以 ， “观看”是学习手术很重要的一步 。
但观看千遍不如自己做一遍 。 一般来说 ， 实习阶段 ， 手术台上的操作一般为拉钩、缝皮等；规培阶段 ， 一般为开胸、打结；“荣升”到一助 ， “老板”就会有意识地教你一些关键步骤 ， 甚至让你操刀 。
廖东山还记得 ， 主刀医生让他操作的第一台手术是主动脉导管夹闭手术 。 手术开始前 ， 主刀医生就告诉他 ， 今天由他来操作 。 主动脉导管未闭 ， 是病人的心脏结构出现异常 。
正常人的主动脉到肺动脉的导管原本应该闭合 ， 但这类病人的主动脉与肺动脉之间有个管腔 ， 这种手术就是用线把中间部分扎起来 ， 不能太松也不能太紧 。 “第一次站在主刀位置 ， 非常紧张 ， 手全程都在抖 ， 会忘记下一步做什么 。 原本以为都掌握的步骤 ， 操作起来才知道完全不一样 。 ”廖东山说 。 当时 ， 主刀医生就站在一助的位置 ， 一步一步指导 ， 确保手术顺利完成 。
福建卫生报健康大使 ， 福建省立医院血管与肿瘤介入科副主任医师方主亭博士说 ， 第一次被主任点名做肝动脉造影手术时 ， 既兴奋又紧张 ， 导致的结果就是动作不连贯 ， 但在两位前辈的指导下 ， 最终顺利完成 。


推荐阅读


上一篇：汽车知识|“换谁都不敢开！”百万路虎车半年熄火三次，升级系统怠速仍不稳

下一篇：乌克兰|比电影精彩！乌克兰做局诱捕俄雇佣兵功亏一篑，却震惊全球情报界