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哮喘|规范治疗 攻克哮喘——《全球哮喘防治创议》（GINA） 的发布与推广

引   子
在我国传统医学上有句老话：治内不治喘 ， 治喘不露脸（这里的“喘”就是指“哮喘” 。 “哮喘”是“支气管哮喘”的简称 ， 它是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 。 中医则认为 ， 它的发生外责之于寒、热之邪入侵 ， 内责之于肺、脾、肾三脏功能失调 ， 为内虚外实之证 。
因为哮喘是一种免疫缺陷性疾病 ， 平定喘息容易 ， 纠正免疫缺陷却很难 ， 以至于患者的病情反复发作 ， 迁延难治 ， 所以才有了“治内不治喘”之说 。
哮喘的致病因素
想要攻克哮喘这个难题 ， 首先要弄明白 ， 支气管哮喘是怎样产生的？
20世纪40年代初期 ， Rackemann提出了把哮喘病分为外源性哮喘和内源性哮喘 ， 即认为哮喘的病因来源包括两个方面：自身的体质以及外部环境因素 。 体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件 ， 是患者易感哮喘的重要因素 。 环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等 。
哮喘|规范治疗 攻克哮喘——《全球哮喘防治创议》（GINA） 的发布与推广
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这种分类方法在20世纪40~90年代的很长一段时间内被医学界所采用 。 但近年来也有些科学家对此提出了异议 ， 认为这种两分法非常笼统而且不科学 。 因为不管是内源性哮喘还是外源性哮喘 ， 其病理学改变均与肥大细胞核嗜酸性粒细胞有关 ， 发病过程均有细胞因子和炎性介质的参与；临床特征也很相似 ， 均有气道非特异性炎症 ， 均有气道高反应性 。 加上近年来证实许多内源性哮喘的发生也与免疫球蛋白（IgE)有关 ， 这些研究结果显示内源性哮喘和外源性哮喘的分类并不确切 。
目前多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素（Contributor)两大类 。 致病因素是指引起健康人群产生哮喘的因素 ， 其作用贯穿哮喘发生发展的全过程 。 诱发因素是指患者在已患有哮喘病的基础上导致哮喘急性发作的因素 ， 是哮喘发作过程中的诱发因素之一 ， 在促使哮喘病情复发和恶化中起重要作用 。
现在推荐的分类方法是根据常见发病诱因的不同而将哮喘病分为过敏性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘以及某些特殊类型的哮喘（如月经性和妊娠性哮喘）等 。 上述不同种类之间也会出现交叉混合的情况 。
过敏性哮喘是一种比较常见的哮喘类型 。 临床上至少70%以上的哮喘病患者属于过敏性哮喘 ， 而在儿童和青少年哮喘中的比例可能更高 。 过敏性哮喘主要是过敏原引起的 ， 过敏原主要分为吸人性过敏原和食物性过敏原 。 吸入性过敏原主要来源于空气中的含有变应原的微粒物质 ， 其致敏成分主要为蛋白质和多糖 。
医生经常告诫一些哮喘患者不要养宠物 ， 这是因为宠物如狗、猫等动物都是烈性致敏物 。 它们的分泌物、排泄物以及皮屑都会释放出大量的变应原 ， 例如 ， 美国的一项调查表明 ， 到急诊室就诊的188例哮喘患者中有33例对猫过敏 ， 而对照组202例患者中只有1例对猫过敏 。 养一只猫的家庭室尘中含10~1500μg/g猫变应原Feld I；在没有养猫或将猫移走并清洁后的家庭室尘中含Feld I的量小于1μg/g 。 所以哮喘患者和过敏性体质的人不要养宠物 ， 平时也要避免和小动物接触 ， 以免惹“病”上身 。
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《全球哮喘防治创议》
在哮喘的治疗上 ， 西方医学经历了一段探索的过程 。 19世纪时 ， 哮喘被认为只是一种症状而非独立疾病 。 随着哮喘病例的增多 ， 医生们慢慢认识到接触过敏性物质是患者发病的共同因素 ， 因此进一步认为哮喘是一种过敏性疾病 ， 在治疗上 ， 只是采取避免和过敏原接触的被动办法 。


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