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哮喘|规范治疗 攻克哮喘——《全球哮喘防治创议》（GINA） 的发布与推广( 三 )


在2002年版的GINA中 ， 吸人性糖皮质激素（ICS)被推荐作为维持治疗的一线药物 ， 正确的吸人疗法在哮喘治疗中的作用被进一步强调 。
在GINA 1995年版阶梯式治疗方案中 ， 按哮喘严重度分级以表格形式分别列出了该级别的控制药物和缓解药物；而GINA 2002年版按哮喘严重度分级以表格形式列出了该级别控制药物的标准方案和其他选择方案 。
GINA 2002年版同1995年版相比较在诊断方面变化较少 。 早期发现哮喘尤其是儿童哮喘并早期进行管理治疗具有重要作用 ， GINA 2002年明确提出了这样一个观点:“所有喘息症状者除非证实是其他疾病引起的均是哮喘” 。 对此观点一些学者认为尚需以更加慎重的态度对待 ， 以减少误诊率 。
2006年版GINA是自2002年版以来GINA内容修改最多的一个版本 ， 不仅是因为它反映出近几年来全世界关于哮喘研究（特别是循证医学研究）的最新进展 ， 更重要的是它强化了以哮喘临床控制为目标的防治哮喘新理念 。 根据这一新理念 ， 通过对支气管哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复 ， 以便达到对支气管哮喘的最大程度的临床控制 。
2006年版GINA提出:哮喘病情的严重程度并非恒定不变 ， 不同患者的病情严重度随着时间不同而改变 。 因此2006年版GINA不再推荐以前的分级系统作为哮喘治疗决策的基础 ， 而是强化以临床控制为目标的治疗方案 ， 根据患者目前所用治疗方案和实际达到的哮喘控制水平决定下一阶段的治疗方案 。 如果哮喘已被控制则现有治疗方案至少维持3个月以上 ， 才可以酌情将治疗方案“降级” ， 以达到可以维持控制哮喘所需的最低治疗级别和最低治疗哮喘药物剂量；部分控制则应将现有治疗方案“升级” ， 以获得哮喘控制；未控制则升级给予更为积极的治疗 ， 使之尽早达到控制哮喘的目标 。 哮喘控制的目标是复合指标 ， 要求同时达到6项指标 。 如果仅满足其中的1项或几项指标 ， 往往会过高估计临床疗效 。
2009年修订版GINA的主要内容和2006年修订版基本一致 ， 更新部分参考了 2008年7月1日至2009年6月30日的文献 ， 其中402 篇文献纳入分析 ， 有23篇文献促使GINA委员会对相关的内容进行修订 。 整篇文件更强调哮喘的控制 。 强有力的证据表明 ， 哮喘的临床表现如症状、睡眠障碍、活动受限、肺功能下降和使用缓解药物等 ， 都能通过适当的治疗取得控制 。 2009年版GINA强调对支气管哮喘的全面控制 ， 既要达到对哮喘的当前控制 ， 也要避免今后的风险（包括未来哮喘的急性发作、肺功能的急剧下降、发生死亡的风险和药物不良反应等） 。
①张金磊：《支气管哮喘研究：历史、现代和新进展》 ， 载《中国中医药报》 ， 2005年11月11日第7版 。
GINA在中国
1998年12月11日 ， 在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议的开幕日上 ， 《全球哮喘防治创议》委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动 ， 并将这一天作为第一个“世界哮喘日” 。 其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解 ， 增强患者及公众对该疾病的防治和管理 。 鉴于春季是哮喘好发季节 ， 后来又把每年5月的第一个周二定为“世界哮喘日” 。
哮喘|规范治疗 攻克哮喘——《全球哮喘防治创议》（GINA） 的发布与推广
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为了了解我国儿童哮喘的发病情况 ， 中国儿科哮喘协作组于1988—1990年对我国27个省对952 240例0~14岁儿童进行了整群抽样调查 ， 调查显示中国儿童哮喘患病率为0.11%~2.03% ， 平均0.91% 。 时隔10年后2000年再次进行同样调查 ， 初步摸清了我国城市儿童哮喘“两年患病率”（近两年有哮喘发作的比例）为0.5%~ 3.34% ， 全国平均为1.54% 。 全球多国参加的国际儿童哮喘和过敏性疾病研究（ISAAC)对13~14岁儿童的调查结果显示中国情况为：香港哮喘患病率为10.1% ， 内地平均为2.0% 。 特应性（过敏性疾病）发生率也是香港（41.2%)高于北京（23.9%)或广州（30.8%) 。


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