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第一财经资讯|医保报销将发生重大变化：门诊报销50％以上，激活8000亿沉睡资金( 二 )


【第一财经资讯|医保报销将发生重大变化：门诊报销50％以上，激活8000亿沉睡资金】第一财经了解到 ， 目前我国单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58% ， 它的30%约等于职工工资总额的2% 。 下一步这部分资金将不纳入个人账户 ， 而是统一进入医保统筹基金的池子 ， 用于提高门诊保障的水平 。
门诊报销从50%起步
《指导意见》提出 ， 增强门诊共济保障功能 。 建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步 。
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式 ， 简单地说 ， 就是基本医疗保险把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围 。 在现行的医疗保险制度中 ， 门诊部分的费用主要由个人账户资金来支付 。
《指导意见》同时提出 ， 根据基金承受能力 ， 各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围 ， 将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围 。
随着门诊共济保障机制逐步健全 ， 探索由病种保障向费用保障过渡 。
第一财经资讯|医保报销将发生重大变化：门诊报销50％以上，激活8000亿沉睡资金
本文插图

中国劳动和社会科学保障研究院研究员王宗凡表示 ， 2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销已经达到80%以上 ， 但门诊保障比较薄弱 。 门诊通常是常见病、多发病 ， 过去认为这些病负担小 ， 个人负担得起 ， 但现实并不是如此 ， 门诊疾病费用不一定低 ， 比如肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异、白血病治疗等 ， 所花费用往往比住院更高 ， 负担更重 。
“我国的医保制度应该从重点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸 ， 均衡门诊和住院保障 。 建立健全门诊保障 ， 首要的是将减少划入个账的资金用于门诊共济保障 ， 还要扩大职工医保门诊慢病的范围 ， 将费用负担重的门诊疾病纳入到支付范围 。 ”王宗凡说 。
家庭共用激活8000亿医保个账资金
此次医保保险门诊共济改革在个人账户上是增量改革 ， 个人账户的已有积累资金（存量资金）明确归个人所有 ， 未来个人账户依然存在 。 在此基础上 ， 《指导意见》提出扩大个人账户使用范围 ， 目的是激活存量 ， 提高个人账户资金的使用效率 。
医保统计公报显示 ， 2019年职工基本医疗保险个人账户累计结存已达8426亿元 。 大量个人账户资金的沉淀也是一个值得关注的问题 ， 近年来 ， 由于医疗费用的高涨、老龄化的加剧以及报销待遇的提高 ， 多地医保的统筹基金面临着“穿底”的风险 ， 却有大量资金沉淀在个人账户之中或是被滥用 ， 这一状况不仅导致医保的共济功能受到了严重制约 ， 同时也加大了制度的管理成本 。
《指导意见》提出 ， 规范个人账户使用范围 。 个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用 。 可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用 ， 以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用 。
同时 ， 《指导意见》还探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。


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