深蓝财经|重磅，医保拟改革！单位缴费部分或不再划入个人账户…
*来源：深蓝财经综合自第一财经、***、****、南通日报、新闻1+1
国家医保局的一份征求意见稿平息了旷日持久的医保个人账户（下称医保个账）存废之争 ， 我国职工医疗保险制度即将迎来22年间最重要的一次调整 。
26日 ， 国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 。
征求意见稿中明确
?建立门诊共济保障机制 ， 报销比例从50%起步 ， 把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围 。
?个人账户的享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女 。
? 职工医保个人账户计入办法也将有变 ， 医保单位缴费部分不再计入个人账户 ， 全部计入统筹基金 。
? 此次待遇增加 ， 不会增加个人以及单位的缴费 。
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自职工医保制度改革以来 ， 我国基本医保制度都是以保住院为重心 ， 为住院提供相对较高的待遇保障 。 2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上 ， 但也要看到 ， 门诊保障比较薄弱 ， 相对而言是短板 。
一方面 ， 职工医保实行统账结合 ， 除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外 ， 其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付 ， 另一方面 ， 个人账户没有互助共济功能 ， 无法在人群之间分散费用风险 ， 从而导致门诊费用负担畸轻畸重 ， 大部分健康人群个人账户大量结余 ， 而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重 。
据介绍 ， 这次改革的核心举措有3项 。
1、建立门诊共济保障机制
报销比例从50%起步 。 把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围 。 这是一项新增的医保待遇 。 按照征求意见稿的规定 ， 在门诊开展的一些手术 ， 也纳入统筹基金的报销范围 ， 参照住院报销管理 。 在门诊慢特病保障机制的基础上 ， 有条件的地方逐步扩大慢特病的保障 。
2、医保个人账户的计入办法变化
过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户 。 改革后 ， 单位缴费部分放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 ， 而个人缴费的部分仍然计入个人账户 。
3、个人账户的使用范围扩大
之前个人账户的资金是基本医保的一部分 ， 执行基本医保基金的规定 。 原来只能支付职工本人的医疗费用 ， 改革后 ， 将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用 ， 改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
“个人账户的已有积累部分仍归个人所有 ， 不受影响 。 ”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍 ， 改革后 ， 不仅医保待遇不会减 ， 同时也不增加个人缴费 。 “我们提高门诊保障水平 ， 是通过优化个人账户的结构 ， 增强做大统筹基金 ， 同步扩大基金的保障范围 ， 把门诊小病纳入到保障范围 。 让老百姓对身边的医疗服务放心、满意 。 ”
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8月27日 ， 《新闻1+1》连线国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非 ， 回应了一些公众比较关切的问题 。
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