消化疾病|吴永友：胃部分切除后生活质量一定比全胃切除好吗？
术前签字谈话时 ， 患者或家属一听到可能需行全胃切除 ， 第一反应往往是能否只行部分切除 ， 因为他们认为留一点胃 ， 术后生活质量肯定比全胃切除要好 。 然而 ， 事实真是如此吗？
首先 ， 对于胃癌 ， 手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织 ， 包括胃和胃周围的淋巴结 。 胃切除多大范围 ， 是根据病灶的部位、病期的早晚决定的 。
癌症就像蟹足（cancer就是来源于拉丁语的螃蟹） ， 仅切除蟹身 ， 不切除蟹足是不够的 。
因此手术中 ， 我们不仅要切除看得到的病灶 ， 也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁 ， 否则就会残留肉眼看不到的癌细胞 ， 导致复发 。 因为 ， 如果为保留部分胃壁 ， 任意缩小切除范围 ， 就会得不偿失 ， 破坏手术彻底性 。
其次 ， 对于近端的胃癌和贲门癌 ， 行近端胃大部分切除、远端胃与食管直接吻合时 ， 由于贲门功能的丧失与迷走神经被切断 ， 不少病人可能出现胃瘫与食管返流 。
胃瘫通过保守治疗一般能解决问题 ， 而食管返流可能严重而持久 ， 表现为反酸、胸骨后烧灼感以及食管炎 ， 严重者甚至严重影响进食和生活质量 。
因此 ， 目前多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除 ， 而非近端胃大部切除 ， 除非病变较早 。 对于进展期的近端胃癌或贲门癌 ， 全胃切除可避免严重食管返流 ， 并增加手术彻底性 。
当然 ， 目前也有医生选择近端胃大部切除 ， 取一段小肠间置在食管与胃之间 ， 以避免返流 ， 但这种方法并未得到广泛应用 ， 其效果也还有待观察 。
胃的主要功能是储存、搅拌食物 ， 通过胃酸和胃酶的作用 ， 将食物变成粥状物 ， 以便肠道消化吸收 。 其实胃的消化、吸收能力是很弱的 ， 消化主要通过胆汁、胰液和小肠液 ， 而营养物质的吸收主要通过小肠 。 因此 ， 全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响 。
当然 ， 从长远来看 ， 全胃切除术后的维生素B12缺乏、贫血和营养不良等问题还是应该加以注意的 。
吴永友
副教授 ， 主任医师
苏州大学附属第二医院 普外科副主任
本文插图
吴永友 ， 男 ， 主任医师 ， 副教授 ， 博士 ， 硕士研究生导师 。 专科方向为普外科胃肠方向 。 擅长普外科疾病的诊疗 ， 如胃肠道良恶性肿瘤、肛肠疾病、肝内外胆管结石、胆囊结石胆囊炎、门脉高压、腹外疝、胰腺、脾脏与甲状腺疾病等 ，尤其是在胃肠道肿瘤的CT诊断与评价、标准胃肠肿瘤根治手术及扩大根治手术、胃肠肿瘤的合理微创手术、新辅助放化疗等方面积累了比较丰富的经验 ， 对胃肠道肿瘤强调基于TNM分期的规范化、标准化与个体化治疗 。
现任世界胃癌协会会员、江苏省医院协会医院感染管理专业委员会委员 。 曾获苏州市科技进步三等奖2项 。 苏州大学附属第二医院建院20周年科教创新优秀人物；主持卫生部、苏州市及苏大附二院科研项目各一项 ， 参与江苏省、苏州市科研项目8项 。
【消化疾病|吴永友：胃部分切除后生活质量一定比全胃切除好吗？】受卫生部委派于2004－2005年在日本癌研究会附属病院消化器外科进行为期一年的临床研修 ， 系统学习消化道肿瘤的早期诊断、规范化手术治疗与个体化的多学科治疗 ， 对胃肠道肿瘤的CT诊断、标准胃肠肿瘤根治手术及扩大根治手术、胃肠肿瘤的合理微创手术、新辅助放化疗等方面积累了比较丰富的经验 。 热心、耐心对待每个病人 ， 求实、严谨对待各个细节 ， 认真、细致做好每件事情是我的座右铭 。
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