【】陈年老病随便治？一些地方医院和医保局成“仇人”( 二 )

----【】陈年老病随便治？一些地方医院和医保局成“仇人”//----

一家医院的医生在药房为取药者发药鞠焕宗摄

　　还有一些医院反映，因为目前实施“先诊疗后付费” ，少数群众住院后不付费，或者不按医嘱出院，出现的空单都由医保基金买单。 “尽管这样的人会被拉入‘黑名单’ ，但下次他来就医，医院不可能不收他。 ”一位医院负责人告诉半月谈采访人员。

　　以该中部省份另一市为例，该市有城乡居民310万，贫困人口占比约1/5 ，每年医保基金支出占整体支出的2/3 。 “这也是我们当前的一个困惑， 20%的人口用了超过60%的钱，是否正常？在医保的基本、大病、补充、救助四重架构之外，另外设立的封顶政策，是不是政策红利释放得有点大？”当地医保干部说。

　　南方某贫困县的扶贫干部介绍，按省里政策，贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%即可，但是上级主要领导提出要让贫困群众自掏腰包的比例不能超过10% 。 “减轻贫困群众就医成本，无可厚非，但是脱离实际能力的做法，难以长久维系，后期如果调整，群众反而有意见。 ”

　　半月谈采访人员走访还发现，部分民营医院常年吸收贫困户中的五保户住院治疗。这些优质“患者客户”由民营医院车接车送、给吃给喝，有人一年四季反复出院住院，成了常住户。根据相关规定，这一群体实行100%医保报销，这使得五保户成了民营医院的“香饽饽” 。

　　这种现象并不鲜见。半月谈采访人员在南方地区多个贫困县采访时，均有医保系统干部反映该问题。一些民营医院隔三差五找贫困户，提出包吃包住包车费，住进医院再各种“过度医疗” ，变相套取医保。 “手续都没问题，除非进行过程精准监督，但县医保局是新成立部门，人少事多，难以监管到位。 ”

　　尽早研究脱贫户医保接续政策

　　“在有的贫困县，地方财政既要承担贫困户的医保个人缴费的全部或大部，还要化解医保超支部分，长此以往，难以为继。 ”受访基层干部认为，健康扶贫政策确实惠及贫困群众，但考虑到医保基金的可持续发展，部分政策需要及早启动研究。

　　一方面，需尽快制定接续过渡政策。未来如果断崖式取消健康扶贫政策，对刚刚脱贫的脱贫户而言，不仅获得感骤降，而且可能引发返贫风险。另一方面，需正确理解“脱贫不脱政策”的本质内涵。这里所说的“不脱政策”是原封不动照搬，还是与时俱进调整完善？必须基于实际情况，既要维护好脱贫户利益，也要维护好医保基金安全，寻求最大利益公约数。

　　针对贫困户就医需求过度释放导致套保骗保时有发生的问题，多位基层医保中心负责人提出，对医保基金的监管仅靠医保部门还不行，必须要有医疗部门配合，共同维护好基金安全。针对部分大病，除了加强医保救助，还要积极开拓渠道，将社会扶贫纳入，建立相关救助基金，既确保贫困群众患大病时有保障，又不至于影响医保基金的可持续发展。