【】陈年老病随便治？一些地方医院和医保局成“仇人”

　　脱贫攻坚决战决胜期，健康扶贫政策持续发力，有效解决了贫困户因病致贫、因病返贫的问题。但是，一些地区也存在部分贫困户或主动或被动的过度医疗，部分医疗机构甚至钻空子套取医保，导致医保基金压力骤增，存在“穿底”风险。基层干部建议尽快研究贫困户医保政策接续调整问题，让医保基金安全惠及更多群众。

　　县里的医院和医保局快成仇人了

　　中部省份某县一名分管医疗的副县长最近有件烦心事：县人民医院去年医保超支600万元，其中300万元需要医院自行垫付，而今年县医保预付额不增反降，医院担心会亏损更多，拒绝与县医保局签订预付合同。 “两家谈不下来，都快成仇人了，作为分管领导，两边反复协调，搞得很累心。 ”

　　烦心事的背后，是有的贫困地区医保基金正面临穿底风险。这个县的医保局局长对半月谈采访人员说，去年，该县及周边部分贫困县发生医保超支情况，其中他所在县超支1400万元，另一县超支1800万元。由于市医保资金紧张，要求各县在上年预付额度基础上逐年减少10% ，县医保只能削减各医疗机构的预付额。

　　南方某省一个贫困县医保局局长告诉半月谈采访人员，当地城乡居民基本医保基金这些年来超支近7000万元，因为连年没有结余，原本按规定每年要提取的医保基金风险金也无法提取。医保基金面临穿底风险，去年不得不采取医保控费，给各个医疗机构下达约束性指标，才把超支额降低了3000万元。

　　上述中部省份某县所在市的医保局副局长说，该市14个县有 11个是贫困县， 2017年该市城乡居民基本医保的基金稍有结余，但到了2018年、2019年都没有结余， “过去每年都要结余一些当家底，现在花得光光” 。

　　受访中部省份另一贫困地区较多的市，情况也不乐观。该市医保局副局长坦言，如果不是市级统筹，该市不少县医保基金肯定直接穿底。近两三年，该市城乡居民医保连年赤字，目前累计结余不足10亿元，这在业内人士眼中预示着穿底风险较大。

　　“一旦穿底交不了差，要问责你是不是监管不力，其实不光是监管的问题。 ”受访基层医保干部直言，虽然近年在国家和省里部署下，医保基金监管力度明显加大，也取得成效，但运行压力仍然很大。

　　五保户、贫困户

　　成民营医院“香饽饽”

　　中部某省一刚脱贫县的县人民医院院长说， 2016年该院住院患者仅5000余人次，到2019年达到9000余人次，增加的主要是贫困户的就医需求。在该县2019年6200万元的医保支出中，贫困户花了至少一半。

　　多地干部提到， 2017年，这个中部省份出台医疗扶贫封顶政策，即贫困患者在县级医疗机构住院一年度累计个人负担总费用不超过1000元。这一政策确实有效解决了因病致贫、因病返贫问题，使贫困户住院报销比例达到90%以上，但也极大释放了贫困户的就医需求。有贫困户说：“只要花上1000元，各种陈年老病几万元、十几万元畅快治。 ”