消化疾病|吹瓶吹到食管爆裂，别拿生命在酒桌上逞能
晚上十点多 ， 值班睡不着 ， 我正在手机上刷小视频 。视频突然暂停 ， 是外科一个同事打来的电话 。看着屏幕上的电话号码 ， 顿感不妙：又是一个闲不着的夜班！
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接通电话得知 ， 有一个大量呕血的病人 ， 人已经有一定休克症状 ， 需要急诊手术止血 。最令我吃惊的是 ， 这居然是一个大量饮酒的病人 。那时我就在猜想 ， 大概率应该是胃出血什么的 。
可是 ， 当外科的手术通知正式送达麻醉科的时候 ， 却写着开胸探查术 。一时间 ， 我有点懵了：出血在什么地方？这得多大一个手术啊？另外 ， 最关键的是 ， 这个病人已经有一定休克症状 ， 能否安全度过手术麻醉？这都是未知数 。再加上大量喝酒 ， 势必增加麻醉过程中呕吐误吸以及对麻醉药异常的反应 。
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在手术中无意识的男性病人
带着十分担心的心情 ， 我拨通了上级医生的电话 。对于这样的病人 ， 我基本没有十足的把握 。为了保险起见 ， 让上级医生临场指挥是必要的 。
当我们准备好麻醉所需的一切后 ， 护士推进来一个体型很胖的中年男性 。
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此时 ， 可能是休克导致他处于兴奋状态 ， 也可能是酒精作用 ， 他根本不听大家指挥 。仅有的一个点滴 ， 也被他扯掉了 。没有点滴 ， 意味着麻醉药无法给入 。对于这样兴奋的病人 ， 一时间控制不了他 ， 将是十分危险的 。不仅会因此耽误抢救时间 ， 也威胁着医护人员安危 。
显然 ， 这个人是一个长期嗜酒的人 ， 平常剂量的麻药根本没有起到相应作用 。在等待镇静剂起效的时间里 ， 我们也一边安抚他、一边想着办法 。
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这时上级医生说 ， 吸入麻醉诱导吧 。听到这话 ， 我先是一愣 ， 紧接着照做了 。理论上 ， 我是很清楚怎么做的 ， 只是没有实践过 。吸入麻醉诱导 ， 一般都用于不听话的小孩子 。拿着面罩扣在嘴上 ， 一会就睡着了 。可是 ， 面对200多斤的成人 ， 我实在是没有太大的把握 。
几分钟后 ， 他逐渐安静下来 。这时上级医生说 ， 要尽快插管、保护呼吸道 。同时 ， 注意准备升压药 。病人是休克代偿期 ， 很有可能会因为麻醉药的抑制而出现严重的血压下降 。
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果不其然 ， 不一会功夫 ， 病人的血压以肉眼可见的速度下降 。上级医生示意我快插管 ， 他来控制循环 。
就在血压降到60多的时候 ， 我们终于稳住了 。一方面 ， 我们加速输液、输血；另一方面 ， 我们让外科医生尽快开始手术 。手术不止血 ， 一切办法都是枉然 。一旦流血过多 ， 即使输血也可能导致严重的并发症而失去抢救机会 。
打开胸腔后 ， 一侧胸腔已经满是血液、胃液和啤酒的混合物 。离手术台有一段距离的我 ， 都能感受到那些被胃酸加工过食物的味道 。但此时 ， 外科医生仍努力清理着 ， 并寻找着出血的位置 。
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