医疗|严查！这15项医疗违法行为，医护人千万别做！
近日 ， 国家医保局发布《医疗保障行政执法事项指导目录》（以下简称《目录》） 。
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在今年4月 ， 国家医保局曾发布《行政执法事项清单（2020年版）》 。如今 ， “清单”升级为“目录” ， 监管内容方面更为清晰、全面 ， 监管力度也随之加强 。
《目录》列举15类医保执法重点 ， 其中针对医疗机构的主要有以下几方面：
对医疗服务行为和费用加强监管
《目录》按照去年出台的《基本医疗卫生与健康促进法》规定 ， 对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理 。
《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平 ， 对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理 ， 确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控 。
【医疗|严查！这15项医疗违法行为，医护人千万别做！】严打骗取医疗保险行为
对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚 。
《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的 ， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金 ， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 。
《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条：基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的 ， 由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给于行政处罚 。
《实施若干规定》第二十五条：医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的 ， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金 ， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 。
加强医疗机构骗保行为处罚
对以违反医药价格管理政策等为手段 ， 骗取医保基金支出行为的处罚 。
《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的 ， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金 ， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的 ， 解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的 ， 依法吊销其执业资格 。
打击骗取医疗保险金等行为
对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚 。
《社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的 ， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金 ， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 。
《基本医疗卫生与健康促进法》 第一百零四条：违反本法规定 ， 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇 ， 由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚 。"
打击骗取医疗救助金行为
对采取虚报、隐瞒、伪造等手段 ， 骗取医疗救助基金的处罚 。
《社会救助暂行办法》（中华人民共和国国务院令第649号）第六十八条：采取虚报、隐瞒、伪造等手段 ， 骗取社会救助资金、物资或者服务的 ， 由有关部门决定停止社会救助 ， 责令退回非法获取的救助资金、物资 ， 可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款 。
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