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淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”


本文授权转自：麻醉逻辑
ID：mzlj2017
毕业以后就进入现在的医院工作 ， 几年的临床一线磨砺 ， 自认为已经成长为一名有点经验的住院医生 。
但去年年中发生在我自己身上的一个病例 ， 现在想来还是细思极恐 。
因为一名与自己年纪相仿的患者做宫腔镜手术（大多数人认为的小手术） ， 术中经历三次危机 ， 差点丢了性命 ， 最后竟然转入ICU继续治疗！
今天我尽力讲述事情全经过 ， 希望大家与我一起引以为戒！
淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”
本文插图
那是一个手术不多的周五 ， 中午左右手术就所剩无几 ， 刚吃完饭 ， 我被告知需要接手一台宫腔镜手术 。
要知道这种“小手术”一般都是在门诊就可以完成 ， 我想着做个不插管全麻或者联合麻醉就能搞定；
但手术医生告知我 ， 患者胎盘植入及宫腔粘连严重 ， 拟宫腔镜联合腹腔镜宫内残留清除术 ， 手术时间在1-2小时;
所以我改变麻醉方式为插管全麻 ， 事后想来这是我做的最正确的一件事情 。
淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”
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【淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”】
很快 ， 我和二线就实施了全麻 ， 一切都很顺利的开始了 。
淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”
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13:00 ， 手术开始 ， 先在B超引导下进行宫腔镜探查 ， 在半小时内清除出大量胎盘组织；
14:05 ， 观察到手术医生手术进行不顺利 ， 静脉注射速尿10mg ， 此时尿量未知；
14:15 ， 观察到患者颜面部水肿 ， 手感体温极低 ， 下眼睑粘膜苍白 ， 迅速穿刺左桡动脉测血气 ， 3分钟后回报如下：
淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”
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患者发生了严重高氯性酸中毒、严重低体温 ， 同时严重贫血！
“手术暂停！计算出入量！再开放一路液体 ， 复温毯和温液仪同时上！”我紧张地大声说道 。
同时限制液体进入 ， 头摇高30度 ， 追加速尿20mg ， 氯化钾1g静滴 ， 葡萄糖酸钙1g缓慢注射 ， 5%碳酸氢钠 200ml 。
很快 ， 出入量结果出来了 。
手术至此1小时左右冲洗生理盐水入量13000ml ， 冲洗出量9000ml ， 同时输液林格液500ml ， 万汶500ml ， 尿量900ml ， 出血量无法计算 。
结果是1小时净入量4000ml ， 血液严重稀释！
这时我更加紧张 ， 二线医生及时赶到 。
在他的指导下补充钙剂3g ， 预防性给予氢化可的松75mg ， 再追加利尿10mg ， 同时输入20%甘露醇注射液250ml ， 提血RBC4u+血浆400ml 。
淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”
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经过抢救后 ， 患者内环境明显改善 。
正当我正松口气时 ， 患者气道压短时间明显升高 ， 从插管后的15cmH2O升至32cmH2O ， 听诊双肺可及明显湿罗音 ， 患者发生了急性肺水肿？！
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复查血气后 ， 追加5%碳酸氢钠100ml和速尿10mg；
与手术医生沟通后 ， 决定结束手术 。
考虑患者症状好转 ， 整个抢救过程生命体征平稳 ， 此时患者体温回升至35.7℃ ， 我们决定尝试苏醒拔管 。
但是 ， 一个更可怕的危险正向我们逼近......
正如我预料的一样 ， 患者很快苏醒 ， 顺利拔除了导管 ， 询问无特殊不适 ， 准备将患者抬至转运床上 。


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