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淼哥故事会|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”( 三 )


手术时间过长 ， 膨宫压力过高和血窦开放、小动脉切断、消融或切除子宫内膜对子宫表面的血管开放 ， 子宫穿孔及宫颈裂伤等 。
水中毒处理原则：
吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒 ， 处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿 。
水中毒应急措施：
（1）改善缺氧症状 ， 一旦发生水中毒 ， 应该尽快终止手术 ， 保证供氧 ， 合并肺水肿时可用3～5 cmH2O PEEP通气；
（2）利尿 ， 迅速排出体内吸收的灌注介质 ， 减轻心脏负担并防止脑水肿和肺水肿 ， 发生脑水肿可使用甘露醇脱水治疗；
（3）纠正低钠血症 ， 补钠的速度不宜过快 ， 根据血钠浓度调整滴速；
（4）控制血糖；
（5）若发生充血性心力衰竭 ， 可使用洋地黄类药物；
（6）必要时抗生素治疗 ， 预防感染 。
水中毒预防：
（1）宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；
（2）保持宫腔压力≤100mmHg 或
（3）控制灌流液差值在1000～2000ml；
（4）缩短手术时间 ， 避免对子宫肌壁破坏过深；
（5）术中动态监测血流动力学、电解质及尿量的变化；
（6）严密术中监护 ， 时刻警惕体液超负荷的发生 。


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