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肺癌|靶向药有人用管用几年，有人两个月就耐药，为什么？

丽姐一年前因胸腔积液到医院检查 ， 结果被确诊肺癌晚期 ， 丽姐听从医生建议 ， 选择靶向治疗 。可是这靶向药吃了还不到一年 ， 却突然不管用了 ， 病情又开始恶化 。
而丽姐经人介绍 ， 加了一个癌友群 ， 群里有位癌友跟丽姐病情相似 ， 也是晚期肺癌 ， 吃的也是同一种靶向药 ， 但是这位癌友靠着靶向药已经安全度过了7年 ， 目前还没出现耐药情况 ， 丽姐很疑惑：“为什么同是肺癌 ， 吃的也是同一种药 ， 别人可以管几年 ， 我吃不到一年就不行了呢？”
肺癌|靶向药有人用管用几年，有人两个月就耐药，为什么？
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一、为什么吃靶向药会出现耐药情况？
几乎所有的靶向药最后都会出现耐药现象 ， 但是不同人出现耐药的时间不同 ， 幸运的患者 ， 一种靶向药就能管用数年或更久；而有的患者 ， 在服用靶向药几个月后甚至是在用药后第一次复查 ， 疾病就提示了进展 ， 那么 ， 为什么患者会出现耐药情况呢？
这是因为癌症不断累积致癌突变导致的 ， 有的致癌突变能力很强 ， 一两个或者两三个突变就能导致癌症的发生 ， 对于这种致癌突变数量不多的癌症 ， 使用了针对性的靶向药 ， 疗效会比较好 ， 持续时间相对也会更长 。
【肺癌|靶向药有人用管用几年，有人两个月就耐药，为什么？】如果是由众多的致癌突变合力导致的癌症 ， 在使用了针对某个或几个致癌突变的靶向药 ， 一段时间后携带这几个致癌突变的癌细胞死亡了 ， 但携带其他致癌突变的癌细胞又会补充上来 ， 所以靶向药的疗效就很难维持 。
二、哪些因素可能影响靶向药的效果？
由于癌症的异质性 ， 有的患者很快就会对靶向药产生耐药性 ， 除开这一点 ， 也有一些因素会影响靶向药的效果 。
目前各类癌症的靶向药物有多种 ， 但应对情况不同 ， 即使是同一种癌症 ， 因为癌细胞的异质性导致种类也不同 ， 所以要使用的靶向药就不一样 ， 在采取靶向治疗之前 ， 患者应该进行基因检测 ， 确定癌细胞的具体种类再使用对应的药物 。
比如开头说到的肺癌 ， 肺癌可能发生的基因突变有多个 ， 目前的热点基因就有差不多10个 ， 所以必要的时候要全部检测一下 。如果肺癌患者使用的是第三代EGFR靶向药奥希替尼 ， 不仅要进行基因检测 ， 还要对患者进行组织活检 ， 因为其耐药发生机制包括组织学转化 ， 如转化为鳞状肺癌和小细胞肺癌 ， 这时就需要更换治疗药物 。
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还有就是在服用靶向药物的过程中 ， 患者需要完全按照医生的指导选用药物和服药 ， 不能盲目停用或增减剂量 ， 这样会使得血药浓度产生波动 ， 影响药效 ， 还可能增加不良反应 ， 引起耐药性或其他未知原因的发生 ， 应该按照医嘱定时定量服药 。
三、如何判断自己是否出现耐药？
复旦大学附属中山医院胸部肿瘤和呼吸介入科副主任胡洁教授表示 ， 在患者出现耐药后 ， 应当了解耐药的类型 。一般情况下 ， 可分为三种类型 。
缓慢耐药 。患者在服用靶向药的时候 ， 如果肿瘤的大小没有变化 ， 肿瘤标志物却升高了 ， 这时可能就出现缓慢耐药了 。
局部耐药 。如果在服用靶向药过程中 ， 肿瘤控制得不错 ， 没有增大或者有所减小 ， 但却发现有脑转移、骨转移等其他部位的转移 ， 可能就是发生了局部耐药 。
完全耐药 。如果在使用靶向药物的时候 ， 发现肿瘤有增大 ， 肿瘤标志物增高 ， 甚至有转移发生 ， 身体上还出现了咳嗽、疼痛等症状 ， 很有可能是发生了完全耐药 。
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