医学界神经频道|头晕/眩晕病因诊断难？这三步你一定要掌握！( 二 )

表2：以不同发作形式和病变部位为分类依据的头晕/眩晕常见病因

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以不同发作形式和病变部位为分类依据，常见常见急性持续性头晕/眩晕疾病主要有：表3：常见急性持续性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项

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赵性泉教授指出，掌握常见的前庭周围系统急性持续性头晕/眩晕疾，能够帮助临床医生做出快速诊断；而常见的前庭中枢系统急性持续性头晕/眩晕疾病临床医生需要高度重视，部分前庭中枢系统急性持续性头晕/眩晕疾病会造成严重后果，甚至威胁患者生命。
▎常见发作性头晕/眩晕疾病主要有：
表4：常见发作性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项

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【医学界神经频道|头晕/眩晕病因诊断难？这三步你一定要掌握！】▎常见慢性持续性头晕疾病主要有：
表5：常见慢性持续性头晕疾病临床特征及诊疗注意事项

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赵性泉教授指出，既往常将头晕/眩晕，尤其是老年人头晕/眩晕的常见原因归结于颈椎病或椎基底动脉供血不足的认识需要给予纠正。颈源性头晕/眩晕不应代之某一种疾病（如颈椎病），而可能是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）损害导致的头晕/眩晕类型的总称。目前多数国内外专家对颈源性头晕/眩晕的概念和机制仍持谨慎的态度，对其的深入认识，仍需要更多的临床研究提供证据。
那么，该如何区别颈源性头晕/眩晕，赵性泉教授表示，颈源性头晕/眩晕有一个突出的特点，患者在平卧以后，症状基本缓解，在直立位或运动后症状加重。
值得注意的是，还有一些药物引起的头晕/眩晕，可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理有关。对于老年人的头晕/眩晕，临床医生问诊时应详细询问老年人的用药史。
目前仍有部分头晕/眩晕患者病因不明，对于此类患者，经过仔细的问诊、认真的体检以及必要的辅助检查排除恶性疾病之后，应该密切随访。
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关于头晕/眩晕的诊断，最新指南2019年基层指南使用了2009年Barany协会提出的头晕和眩晕的定义，头晕不包含眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。最新指南强调了病史问诊的重要性， 70%-80%的头晕/眩晕患者可以通过详细的病史问诊获得初步诊断。对于头晕/眩晕的鉴别诊断，首先应根据解剖部位结合疾病性质，判断是前庭系统性头晕/眩晕还是非前庭系统性头晕/眩晕；其次根据病变部位区分是周围性还是中枢性，最后不同发作形式熟记常见的头晕/眩晕病因。参考文献：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.头晕/眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(3).

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赵性泉教授