患者|尿毒症患者在家做透析，还有哪些路要走？( 二 )
“腹透是二流的医生用二流的方法去治疗二流的病人” ， 这是医疗界曾流传的一种说法 。 在腹透技术推广之初 ， 由于透析管的植入材料等条件制约 ， 患者容易出现腹膜炎等并发症 ， 这在一定程度上损害了腹透的风评 。
日常生活中 ， 由于腹透对患者个人素质、居家卫生条件要求高 ， 一旦操作不规范 ， 继发感染等风险会大大增加 ， 患者存在一定的抗拒心理 。 此外 ， 由于目前的相关医保政策将腹膜透析液认定为药品 ， 患者治疗过程中药品费用占比过大 ， 也一定程度上限制了腹透的推广 。
一名医生表示 ， 虽然腹透置管手术及患者居家操作难度都不高 ， 但是术后的培训和随访管理需耗费临床医生护士大量精力 ， 也存在一定的技术失败率 。
“当由于腹膜炎、超滤衰竭等导致腹透失败时 ， 可以转为血透；当患者由于无法建立血管通路而无法血透时 ， 可转为腹透 。 ”在余学清看来 ， 血透和腹透并非竞争关系 ， 而是互为补充 ， 可根据情况互相转换 。
一般认为 ， 在接受治疗的前3—5年时间内 ， 腹透的综合效果更佳、生活质量更高 。 医护会告知血透和腹透的原理和利弊 ， 让患者自主选择 。
广东省人民医院肾内科腹透中心护士长尹燕表示 ， 患者选择了腹透后 ， 要在医院接受腹透专职护士的培训 ， 考核合格后才能出院回家自己做 。 培训内容包括独立换液操作、管道护理、居家治疗的注意事项以及及日常血压、饮食等方面的自我管理等 ， 并建立个人档案进入居家治疗的长程随访管理 。
但在早些年 ， 医护人员这一部分的劳动付出是无法体现的 。 2018年 ， 广州市出台了相关政策 ， 鼓励推广腹透 。 在不增加患者费用的情况下 ， 广州调整了腹透术后的培训和长期随访的收费标准 ， 一定程度上调动了一线医护人员积极性 。 目前 ， 类似收费项目已在全国数十个省市陆续开展 。
培训随访长期免费不可持续
目前 ， 我国各地区腹透技术发展不均衡 ， 腹透患者的管理、教育和随访缺乏 ， 透析中心管理水平参差不齐 ， 这些因素都影响着患者的预期寿命和生活质量 。
2008年 ， 余学清提出“腹透卫星中心”模式 ， 即在综合医院成立腹透中心 ， 将透析中心先进管理模式和经验推广到基层地区 。 该模式被时任国际腹膜透析学会主席巴格曼盛赞为“广州模式” 。
截至2018年 ， 这一模式已推广至全国29个省（市、区）的2511家县级医院 ， 培训医护人员4500多名 ， 带动基层医疗机构腹透水平提升 ， 让更多慢性肾病患者得到有效治疗 。
【患者|尿毒症患者在家做透析，还有哪些路要走？】但在临床实践中 ， 即使有一对一专职护士开展宣教 ， 如患者不及时温习、反复训练 ， 可能学过就忘；尽管腹透中心会对患者随访 ， 但部分患者在操作上、日常生活中仍会存在纰漏 ， 也有部分病人不能按时返院复诊 。
本文图片
医护人员为患者进行宣教 。 通讯员供图
9月18日 ， 智慧腹膜透析中心在广东省人民医院落成并启动 。 这是全球首个评估、培训、诊疗、院外远程一体化的腹透科学管理模式示范中心 。
通过智慧腹透信息管理系统 ， 腹透患者可上传自己居家治疗的基本情况 ， 如透析日记、日间血压、饮食情况、化验检查结果报告 。 当人工智能系统发现指标失常时 ， 它会提醒康复师对病人做出相应指导 ， 同时将病人情况反馈给医护人员 ， 远程把控腹透安全 。
这一模式下 ， 腹透迎来新的发展时机 。 但推广腹透 ， 还有很长的路要走 。
“长期免费不可持续 。 ”余学清希望 ， 政府部门能将腹透患者的培训随访确立为收费项目 ， 并纳入医保支付 。 “腹透比血透的费用更低 ， 相同数额医保基金能覆盖更多的病人 ， 这对医保部门来说也是划算的 。 ”
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