江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

医学界内分泌频道|助力糖尿病管理，胰岛素治疗须闻“机”起舞


医学界内分泌频道|助力糖尿病管理，胰岛素治疗须闻“机”起舞
本文插图
降糖之路 ， 伺机而动！
2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病 ， 随着β细胞功能衰退 ， 许多T2DM患者不能靠饮食和生活方式及口服降糖药获得满意的疗效 ， 而需要接受胰岛素治疗[1] 。 但国内外的研究表明 ， 胰岛素的起始治疗常常不适当地延迟[2] 。
观察性研究表明 ， 我国T2DM患者在2种或以上口服降糖药疗效不佳而起始胰岛素治疗时的平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为9.65% ， 距离指南推荐的起始胰岛素治疗HbA1c水平（≥7%）仍有较大差距[1,3] 。 另一项纳入超过80,000例英国患者的回顾性队列研究也显示 ， 接受口服降糖药治疗的患者从血糖高于目标值到启动胰岛素治疗的时间为6.0~7.1年[4] 。
克服临床治疗惰性是改善患者长期预后的关键[2] ， 早期强化血糖控制可以降低心肌梗死、全因死亡和微血管并发症风险[5] 。 临床医生如何闻“机”起舞 ， 更好地进行糖尿病管理呢？
闻“机”起舞 ， 克服胰岛素起始治疗惰性胰岛素起始治疗的“拖延症” ， 其病根何在？研究发现 ， 低血糖问题、繁杂的胰岛素注射方案是主要的原因[2] 。
【医学界内分泌频道|助力糖尿病管理，胰岛素治疗须闻“机”起舞】要抓住胰岛素治疗良机 ， 尽早优化糖尿病管理 ， 选择兼顾疗效的同时 ， 低血糖风险相对较低、注射简单的胰岛素治疗方案作为起始十分关键 。 同时 ， 闻“机”起舞的起始时机也千万不能错过 。
? 2017版《中国2型糖尿病防治指南》建议 ， T2DM患者在生活方式和口服二甲双胍治疗的基础上 ， 若血糖仍未达到控制目标（HbA1c≥7.0%） ， 即可起始胰岛素治疗[3] 。 对于新诊断T2DM患者 ， 如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的 ， 可实施短期胰岛素强化治疗 ， 治疗时间在2周至3个月为宜[3] 。? 2020年《中国成人2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略的专家共识》中指出 ， 大多数成人T2DM患者的HbA1c控制目标为<7.0% ， 当生活方式和口服降糖药治疗后血糖控制仍未能达标 ， 即可以起始胰岛素的治疗[6] 。德谷门冬双胰岛素：起始降糖之重器从1921年班廷发现胰岛素开始 ， 胰岛素已有近百年的历史 。 从动物胰岛素、人胰岛素、再到胰岛素类似物、以及去年在中国上市的德谷门冬双胰岛素 ， 越来越多的胰岛素应用于临床 。 其中长效胰岛素类似物是T2DM患者常用的基础胰岛素 ， 与之相比 ， 胰岛素类似物德谷门冬双胰岛素在起始降糖治疗方面有着怎样的表现？
Onishi 研究纳入既往未使用过胰岛素、使用≥1 种固定剂量口服降糖药至少12周的296例T2DM患者 ， 按1：1随机给予德谷门冬双胰岛素每日1次（同一主餐前注射 ， 联合或不联合口服降糖药）或甘精胰岛素每日1次（固定早餐前或睡前注射 ， 联合或不联合口服降糖药）治疗 ， 研究德谷门冬双胰岛素的有效性和安全性[7] 。
在基线特征方面 ， 两组患者均在研究前进行了口服降糖药的单药或联合治疗 ， 包括二甲双胍、磺脲类等 ， 约一半患者使用二甲双胍联合磺脲类药物治疗 ， 研究中停用了磺脲类 ， DPP4抑制剂和格列奈类 ， 其他口服降糖药物剂量和服药频次未变[7] 。
研究表明 ， 相比甘精胰岛素 ， 德谷门冬双胰岛素控制HbA1c效果更优[估计治疗差异：-0.28% （-0.46; -0.10）, p<0.01]（图1左） ， 血糖控制达标（HbA1c<7%且未发生低血糖）患者比例估计概率约为甘精胰岛素组的2.10倍（图1右）[7] 。
医学界内分泌频道|助力糖尿病管理，胰岛素治疗须闻“机”起舞
本文插图
图1 相比甘精胰岛素 ， 德谷门冬双胰岛素控制HbA1c效果更优（左） ， 血糖控制达标比例更高（右） 值得注意的是 ， 相比甘精胰岛素 ， 治疗第26周德谷门冬双胰岛素确证性低血糖事件数减少27%（P=NS）（图2） ， 夜间确证性低血糖事件数减少25%（P=NS）（图3）[7] 。 在体重变化上 ， 两组患者体重增加无显著差异（P=NS）[7] 。


推荐阅读


上一篇：产品|达安基因取得一个新冠检测产品医疗器械注册证，简流程缩时间

下一篇：蚝油|酱油翻了！调味股龙头海天味业卫生问题频现，市值蒸发超千亿