江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医脉通|告知永远不足，替代方案总有缺项：术中引发并发症，患者索赔34万丨医眼看法( 三 )


3.关于“医方仅进行了下腔静脉造影 ， 没有下肢静脉的造影或超声检查 ， 因此 ， 对滤器取出的术前评估不完善”的异议答复：本所鉴定意见书中第13页记载：2017年7月4日患者为取滤器再次入住医方 ， 并行滤器取出手术 ， 依据《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》记载 ， 滤器取出前均须行下肢静脉和下腔静脉超声或造影 ， 从医方的手术记录中看医方仅进行了下腔静脉造影 ， 没有下肢静脉的造影或超声检查 ， 在上一次出院前的造影提示股静脉仍有血栓残留 ， 因此视为医方对滤器取出的术前评估不完善 。 该“专家共识”为中华医学会放射学分会于2011年制定并发表于介入放射学杂志上 。
4.关于“取出滤器手术过程中发生心包填塞 ， 视为医方未尽谨慎注意义务”的异议答复：取滤器手术过程中发生心包填塞是手术的并发症 ， 该并发症的发生 ， 不能仅认为是手术本身的风险 ， 是无法避免的 。 因为该情况的发生率相对较低 ， 多数并发症都可以通过医生在手术操作过程中给予谨慎的注意 ， 能够避免发生 。 医方急诊行手术滤器取出 ， 对滤器取出的术前评估不完善 ， 术中未尽谨慎的注意义务 ， 伤及心脏器官 ， 出现心包填塞的情况 。
5.关于“术中发生心包填塞 ， 心外科医生考虑右心室壁局部少量血肿 ， 可疑出血点 ， 但在术后的病程中未见当时手术医生对该手术并发症进行分析 ， 对患者病情重视不足”的异议答复：患者术中发生心包填塞后 ， 需行开胸探查术 ， 必然是由心外科医生进行操作 ， 但对于出现这样严重的并发症情况 ， 术后的病程中应当对此进行分析讨论 ， 对血小板减少、血液高凝等病情进一步查明 ， 以便于改善患者的病情 ， 但未见当时手术医生对该并发症进行分析记录 ， 故此 ， 医方存在对患者病情的重视不足的情况 。
最终 ， 法院根据鉴定结论酌定医方按照40%责任比例承担赔偿责任 ， 赔偿各种损失共计148 657.23元 ， 精神损害抚慰金数额为8000元 ， 鉴定费按照40%比例负担8540元 。
医脉通|告知永远不足，替代方案总有缺项：术中引发并发症，患者索赔34万丨医眼看法
本文插图
图源：摄图网
老刘说案
跟随“医眼看法”栏目 ， 脉友们已经看过很多案件了 。 本周的案例并不复杂 ， 患者诊断明确 ， 植入下腔静脉滤器后 ， 在回收时损伤了组织导致心包填塞 。 患者命悬一线 ， 经过心外科开胸手术 ， ICU抢救后 ， 患者病情好转 。
对于医方的过错是显而易见的 ， 主要过错就是手术过程中造成了心包填塞 。 鉴定专家认为 ， 心包填塞这一并发症发生率相对较低 ， “可以通过医生在手术操作过程中给予谨慎的注意 ， 能够避免发生 。 ”因此 ， 医方败诉赔偿就变得没有悬念 。
类似的案件比较多见的是 ， 胃肠镜检查导致消化道穿孔、清宫术导致子宫穿孔等 。 多数此类案件判决的结果 ， 医方通常会被判决承担主要责任 。 还可以看到外科手术导致神经损伤 ， 多见于骨科手术 ， 如腰椎手术、四肢手术等；或者导致血管损伤及其他组织器官损伤 。
对于手术导致并发症 ， 医方在诊疗过程中是否有过错 ， 一般需要判定并发症是否是可以避免的 。 医方的评价诊疗行为一般分术前、术中、术后三个阶段评价 。 术前是否评估到位、准备到位 ， 术中是否小心谨慎操作 ， 术后护理、观察是否细心 ， 发现并发症后是否进一步仔细评估、积极救治等 。
本案中 ， 医方在二次手术时为急诊手术 ， 术前检查项目有限 ， 被鉴定专家认定医方在术前没有进行认真的评估 。 术中出现罕见并发症 ， 鉴定专家也认定医方在术中没有尽到谨慎注意义务 ， 由于操作不当导致组织损伤、出血 ， 引发心包填塞 。 只不过 ， 经过医方的积极救治 ， 患者转危为安 。
为了避免这种风险 ， 在做手术前 ， 仔细询问病史、完善相关检查、谨慎评估、周密计划、风险防范 ， 一样也不能少 。 术中认真操作、严密观察、及时处理各种意外情况 。 术后仔细观察、积极治疗、完善检查 ， 发现情况及时处理都是必要的 。 而且 ， 关键的是 ， 不但要做 ， 还是要记录 ， 病历中对于评估、方法、治疗、检查都要有记录 。


推荐阅读


上一篇：|世界首例艾滋病治愈者不幸白血病复发，正与死神抗争

下一篇：高级黑|个性设计，高级黑