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医脉通|告知永远不足，替代方案总有缺项：术中引发并发症，患者索赔34万丨医眼看法( 四 )


医脉通|告知永远不足，替代方案总有缺项：术中引发并发症，患者索赔34万丨医眼看法
本文插图
图源：摄图网
告知永远不足 ， 替代方案总有缺项
本案中 ， 鉴定专家还是提出了告知不足的问题 。 手术中可能发生很多并发症 ， 大部分的并发症可能预料到 ， 但也有罕见的并发症 ， 甚至可能出现预料不到的事情发生 。 因此 ， 就出现了很多案件中 ， 发生的并发症都没有出现了术前的手术同意书中 。 因此 ， 鉴定意见书中就经常会见到告知不足这一过错点 。
实际上在并发症的告知是否全面方面 ， 也不用过分纠结 ， 虽然告知不足算是过错 ， 但是与损害后果的因果关系却不是这么紧密 。 只有在告知内容明显不足 ， 可能影响患方对于治疗方案决策时 ， 才可能被认定为严重过错 。
对于替代方案 ， 也总是被鉴定专家质疑 。 临床上也确实对于替代方案告知不足 ， 虽然说是让患方知情同意 ， 但常常是医方有倾向性地确定治疗方案 ， 而患方处于懵懂状态 。 很多疾病手术存在风险 ， 保守治疗也是一种选择 。 权衡利弊时 ， 手术风险过大 ， 而保守治疗也能有获益时 ， 如果医方没有在替代方案中提到保守治疗 ， 而只是强调手术方案 ， 医方的过错可能就会比较大 。 这就是鉴定专家总是提到手术同意书中替代方案的原因 。
虽然各家医院都给出了手术知情同意书的模板 ， 但是远远不能适应临床多变的情况 。 科室需要根据专业特点、常做的手术修改手术知情同意书 ， 完善内容 ， 特别是替代方案和并发症 ， 才能更好地适应临床需求 。
在本案中有一个细节 ， 患方提到在第一次植入静脉滤器手术中 ， 医方术者未能找到血管导致穿刺不成功 ， 后呼叫上级医师帮忙才完成手术 。 当进行第二次手术又出现问题 ， 在患方看来 ， 医方术者技术是不够精湛的 ， 操作是有错误的 。 心中存在质疑 ， 就引起了纠纷 。
从患方来说 ， 不允许一丝差错 ， 希望所有术者都是技术精湛、经验丰富的 。 但是 ， 实际情况是年轻医生需要历练、提高、积累经验 ， 手术不可能次次“完美” 。 如此的矛盾 ， 使得医患关系很是紧张 。 医生不能保证精准、熟练 ， 患方却要求绝对完美 ， 容不得任何“意外” 。
医生如何提高技术水平？风险如何把控？纠纷如何避免？医患如何能彼此理解？这些都是难以解决的问题 。
责编 | 小脉
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