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我国将进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围

新华社北京10月1日电（采访人员屈婷）国家医疗保障局、财政部日前发布的《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》提出 ， 在2020年底前 ， 依托“国家异地就医管理系统”进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围 ， 探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径 。
我国计划在2021年底初步建成全国统一的医保信息平台 ， 包含公共服务、跨省异地就医管理等14个业务子系统 。 其中 ， 跨省异地就医管理子系统又称为“国家异地就医管理系统” ， 已于2020年5月初正式上线使用 。
【我国将进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围】通知要求 ， 将分类指导北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏12个试点省区市接入国家异地就医管理系统 ， 进一步扩大试点统筹地区、试点医药机构和直接结算范围 。 坚持先省内后跨省、先普通门诊后门诊慢特病 ， 结合各地信息平台建设实际情况和全国统一信息平台建设要求 ， 优先联通就医地集中、参与意愿高的地区 ， 成熟一个、纳入一个 ， 稳步推进门诊费用跨省直接结算试点工作 。
同时 ， 其他有条件、有意愿的省份 ， 比如已基本实现省内门诊费用直接结算 ， 能够按时高质量完成接口改造等 ， 可在10月10日前向国家医保局报送试点申请 ， 11月底前完成系统改造 ， 12月底前经国家医保局验收后试运行 。
通知要求 ， 门诊费用跨省直接结算试点将坚持分级诊疗制度 ， 引导参保人员有序就医 。 坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定 ， 统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围 。
按照通知要求 ， 跨省异地就医人员直接结算的门诊费用 ， 原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围） 。 基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策执行参保地规定 。


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