牢牢守住医保基金安全红线
医保是我国一项重要民生工程 ， 医保基金被称为“救命钱” 。 老百姓看病、住院都离不开它 。 国家每年投入大量财政资金给予支持 。 然而 ， 这种“救命钱”却被不法分子视为“唐僧肉” 。 屡屡曝光的欺诈骗保行为令人深恶痛绝 。
2018年9月起 ， 国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动 ， 并组织开展飞行检查 。 专项行动开展以来 ， 各地加大打击力度 ， 依法依规查处一批欺诈骗取医保基金的案件 。
根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》 ， 2019年全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家 ， 查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人 ， 共追回资金115.56亿元 。 据统计 ， 2019年 ， 国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份 ， 对177家定点医药机构进行检查 ， 共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元 。
从各地公开通报的典型案例来看 ， 欺诈骗保的现象不少 ， 手段也是五花八门 。 据报道 ， 黑龙江哈尔滨市一民营医院院长利用户外运动协会会长身份 ， 忽悠跳广场舞的大爷大妈们到医院“检查身体”“挂床住院” ， 骗取医疗保险基金高达1800余万元 。 哈尔滨市医疗保障局发现后调查取证 ， 却遭到暴力抗法 ， 最终与公安机关联合行动 ， 才将该欺诈骗保团伙端掉 。
在严查严管严打击情形下 ， 欺诈骗保为何不休？有的甚至还很猖獗？一方面是犯罪分子唯利是图 ， 贪念使然；另一方面则是法律制度不健全 ， 执法监管存在薄弱环节等因素 ， 让不法分子有可乘之机 ， 因而造成医保基金损失 。
治理此类医保乱象 ， 相关部门不仅需要加大打击力度 ， 持续巩固打击高压态势 ， 而且还要加快构建长效机制 ， 完善医保监管体系 ， 加大执法规范化建设 ， 提升监管的专业性和精准性 。 比如建立举报奖励制度、开展医保监管信用体系建设 ， 引入信息技术服务机构等第三方力量参与医保基金监管工作 ， 鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管 。
同时 ， 增强部门联动机制 ， 形成监管合力 。 医保、卫生健康、公安等部门应加大案件侦办力度 ， 严打医保欺诈犯罪；健全各部门之间线索移交、执法司法衔接等机制 ， 善于从办案中发现问题 ， 及时填补漏洞 ， 补齐短板 。 另外 ， 加强医疗保障法制建设 ， 规范医疗保障基金监督管理 ， 尽快出台医保基金监管方面的法规 ， 推动医保基金监管有法可依、依法行政 。
【牢牢守住医保基金安全红线】2020年7月 ， 国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》 ， 提出构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制 ， 全面引入专业化的信息技术工具与监管手段等举措 。 随着各项制度的有序推进和落实 ， 将全面提升医保治理能力 ， 深度净化制度运行环境 ， 牢牢守住医保基金安全红线 。
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