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流感|流感如何应对？听听郑州市九院儿科主任杨平怎么说的( 三 )


(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用Real time RT-PCR或RT-PCR方法) 。
(2)流感病毒快速抗原检测阳性 ， 结合流行病学史判断 。
(3)流感病毒分离培养阳性 。
(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高 。
哪些情况属于重症流感:
※ 出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热>3 天 ， 伴有剧烈咳嗽 ， 咳脓痰、血痰 ， 或胸痛;
2.呼吸频率快 ， 呼吸困难 ， 口唇紫绀;
3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;
4.严重呕吐、腹泻 ， 出现脱水表现;
5.合并肺炎;
6.原有基础疾病明显加重;
7.需住院治疗的其他临床情况 。
※ 出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭;
2.急性坏死性脑病;
3.脓毒性休克;
4.多器官功能不全;
5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 。
流感如何治疗:
※ 基本原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 。
2.住院治疗标准(满足下列标准任意1条)：
(1)基础疾病明显加重 ， 如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等 。
(2)符合重症或危重流感诊断标准 。
3.非住院患者居家隔离 ， 保持房间通风 ， 佩戴口罩 。 充分休息 ， 多饮水 ， 饮食应当易于消化和富有营养 。 密切观察病情变化 ， 尤其是儿童和老年患者 。
4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感 ， 尽早抗病毒治疗可减轻症状 ， 减少并发症 ， 缩短病程 ， 降低病死率 。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物 。 仅在有细菌感染指征 时使用抗菌药物 。
6.合理选用退热药物 ， 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂 。 辨证使用中医药 。
※ 对症治疗
高热者可进行物理降温 ， 或应用解热药物 。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物 。 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗 。
※ 抗病毒治疗
重症或有重症流感高危因素的患者 ， 应尽早给予经验性抗流感病毒治疗 ， 不必等待病毒检测结果 。 发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益 。
非重症且无重症流感高危因素的患者 ， 在发病48小时内 ， 充分评价风险和收益后 ， 再考虑是否给予抗病毒治疗 。
抗流感病毒有哪些药物:
※ 神经氨酸酶抑制剂：对甲型、乙型流感均有效
• 奥司他韦(胶囊/颗粒)
• 扎那米韦(吸入喷雾剂)
• 帕拉米韦
※ 血凝素抑制剂：可用于成人甲、乙型流感的治疗
• 阿比多尔
※ M2离子通道阻滞剂：针对甲流病毒 ， 但对目前流行的流感病毒株耐药 ， 不建议使用
• 金刚烷胺
• 金刚乙胺
中医如何治疗流感:
※ 轻症辨证治疗方案
• 风热犯卫
主症：发病初期 ， 发热或未发热 ， 咽红不适 ， 轻咳少痰 ，无汗 。
舌脉：舌质红 ， 苔薄或薄腻 ， 脉浮数 。
治法：疏风解表 ， 清热解毒 。
基本方药：银翘散合桑菊饮加减
常用中成药：疏风解表、清热解毒类 ， 如金花清感颗粒、 连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口 服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等 。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等 。
• 热毒袭肺
主症：高热 ， 咳嗽 ， 痰粘咯痰不爽 ， 口渴喜饮 ， 咽痛 ， 目赤 。
舌脉：舌质红 ， 苔黄或腻 ， 脉滑数 。 治法：清热解毒 ， 宣肺止咳 。
基本方药：麻杏石甘汤加减 。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类 ， 如连花清瘟胶囊(颗 粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等 。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒 (口服液)、羚羊角粉冲服 。
※ 重症辨证治疗方案
• 毒热壅肺
主症：高热不退 ， 咳嗽重 ， 少痰或无痰 ， 喘促短气 ， 头身 痛;或伴心悸 ， 躁扰不安 。
舌脉：舌质红 ， 苔薄黄或腻 ， 脉弦数 。
治法：解毒清热 ， 泻肺活络 。
基本方药：宣白承气汤加减 。
• 毒热内陷 ， 内闭外脱
主症：神识昏蒙、淡漠 ， 口唇爪甲紫暗 ， 呼吸浅促 ， 咯粉 红色血水 ， 胸腹灼热 ， 四肢厥冷 ， 汗出 ， 尿少 。
舌脉：舌红绛或暗淡 ， 脉沉细数 。
治法：益气固脱 ， 清热解毒 。
基本方药：参附汤加减
※ 恢复期辨证治疗方案
• 气阴两虚 ， 正气未复 。
主症：神倦乏力 ， 气短 ， 咳嗽 ， 痰少 ， 纳差 。
舌脉：舌暗或淡红 ， 苔薄腻 ， 脉弦细 。
治法：益气养阴 。
基本方药：沙参麦门冬汤加减 。
流感如何预防:
※ 疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段 ， 可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险 。 推荐60岁及以上老年人、6 月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群 ， 每年优先接种流感疫苗 。


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