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肿瘤时间|癌痛止不住怎么办？专家教你这些绝招！( 二 )


1.癌性神经病理性疼痛：有适应证者早期应微创介入治疗 ， 以提高镇痛效果 ， 改善躯体功能 ， 降低药物剂量 。
2.骨转移性癌痛：应遵循全身药物治疗和局部治疗相结合的模式 。 局部治疗包括姑息性放疗和微创介入治疗 。
3.癌性内脏痛：应用阿片类药物基础上 ， 考虑联合辅助镇痛药物 ， 以抗抑郁药物为首先 ， 并依据原因不同基于对应治疗；同时可针对内脏神经支配区域或肿瘤侵犯的部位采用微创介入治疗 。
4.应采用个体化的治疗原则 ， 早期应用微创介入治疗或其他有效手段 。 对于各种手段都无效的终末期患者 ， 可采用临终难治性癌痛的镇静 。 心因性疼痛可转移精神科 。
微创介入治疗癌痛
关于微创介入治疗癌痛 ， 需要清楚以下 3 点：
介入治疗疼痛并非是替代药物治疗 ， 而是协同药物治疗；
其次 ， 减少剂量和疼痛缓解是微创介入治疗癌痛的目标；
另外 ， 尤其是对于骨癌的患者 ， 晚期难治性癌痛往往导致脏器肢体功能的不可逆损伤 ， 此时改善肢体功能是需要优先考虑 。
很多肿瘤医生尤其基层医院医生缺乏微创介入治疗癌痛的概念 。 事实上 ， 微创介入治疗可以改善癌痛患者的生理功能 ， 不是药物治疗无效的备选方案 ， 不会替代目前广泛使用的其他控制疼痛的方法 。
最重要的是 ， 微创介入治疗可以提高疼痛缓解效果、减轻全身用药导致的不适症状及其他副作用 。
癌痛微创介入治疗的指征：
药物治疗不能达到恰当的疼痛缓解（或不良反应难以耐受）；
疼痛部位局限 ， 微创介入治疗可以获益；
疼痛伴有功能障碍 ， 微创介入治疗可以在缓解疼痛的同时改善生理功能；
微创介入治疗不会给患者带来功能损伤；患者身体整体评估可以耐受手术；
预期生存时间超过 2 个月 。
癌痛介入时机的探讨：
1.癌痛药物治疗不能有效缓解的神经病理性疼痛或内脏痛伴随严重不适感 。
2.癌痛伴有功能障碍：例如神经相关的爆发痛、被动体位、活动受限、肌力下降；内脏相关的消化道功能障碍；骨转移相关的活动受限等 。
3.出现以下情况时应考虑阿片药物耐药：剂量增加不能有效改善疼痛；副作用难以耐受 。
介入治疗的基本原则：
局限性的、剧烈疼痛的、疼痛相关生理功能紊乱的患者 ， 在治疗风险与收益处于最佳状态时 ， 微创介入治疗应尽早应用 。
需要指出的是 ， 疼痛微创介入治疗专家必须明确治疗可以获得可预知的受益结果 ， 确定没有手术禁忌症（如白细胞过低、血液动力学不稳定等） 。
使用微创介入治疗的专科医生应经过严格培训 ， 具有熟练掌握全身镇痛药物的能力 ， 充分了解所采用的微创介入技术的获益和损伤结果 。
患者自控镇痛
患者自控镇痛（PCA） ， 也是微创介入治疗癌痛的一种 ， 是有医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度 ， 预先设置镇痛药物剂量 ， 再交由患者「自我管理」的一种疼痛控制技术 。
PCA 是通过 PCA 泵来实现的 ， 安全性较好 ， 同时由于电脑控制可实现即时镇痛效果 ， 适用于：
口服困难的终末期癌痛患者
终末期癌痛控制不佳的患者
吗啡耐受的癌痛患者
爆发痛频繁的癌痛患者
需要精细滴定的患者
PCA 常用药物：
强阿片类药物 ， 如吗啡 ， 氢吗啡酮等；根据给药途径不同 ， 常选择的联合用药有局麻药（如罗哌卡因、布匹卡因、利多卡因）、氯胺酮、可乐定、安定类药物（如咪唑安定）、右美托咪定 。
肿瘤时间|癌痛止不住怎么办？专家教你这些绝招！
本文插图

图源：会议课件
本文根据王昆教授在 2020 CSCO 会议上的发言整理 ， 感谢授权发布
策划：GoEun
题图：站酷海洛


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