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|糖尿病患者体重下降和控制饮食的矛盾


中国临床营养网（lcyycc）
作者：魏 帼（北京中医药大学东方医院营养科主治医师 ， 《中国临床营养网》签约营养师）
文章首发于医师在线杂志已授权《中国临床营养网》转载

|糖尿病患者体重下降和控制饮食的矛盾
本文插图

（图片来源：https://www.pexels.com）
很多糖尿病患者都是因为短时间内体重下降过快就诊 ， 然后才被确诊糖尿病的 。 而此时 ， 他们往往就会感到疑惑：“我的 体重已经下降这么多了 ， 还需要控制饮食 吗?”这需要具体情况具体分析 。
病例介绍
患者男性 ， 26岁 ， 身高172cm ， 体重68kg 。 既往身体健康 ， 最近体重下降 15kg ， 到医院检查发现空腹血糖升高 ， 入院后确诊糖尿病 。 化验结果显示：肝功、 肾功正常 ， 糖化血红蛋白12.5% ， 空腹血糖 14mmol/L 。 膳食调查显示：患者一日三餐时间固定 ， 但进食量不固定 。 平时主食多为精细食物 ， 每日进食量约为200g ， 偶尔进食油饼、油条等油炸类主食 。 有进食零食、坚 果、点心、面包等食物的习惯 ， 并且喜欢饮用甜饮料 。 蛋类和奶类的进食量基本满足日常需求 ， 但大豆类食物进食量不足 ， 每天不到10g 。 肉类食物进食量较多 ， 每天约400g 。 蔬菜每天可达到500g ， 但水果进食量不足 。 饮水量尚可 。 每日运动量基本达到6000步 。
营养风险筛查
【|糖尿病患者体重下降和控制饮食的矛盾】
临床接诊体重下降的患者时 ， 应进行营养风险筛查 。 此患者体重下降15kg ， 达到既往体重的18% ， 下降比较明显 。 追问发现 ， 此患者体重下降出现在最近6个月内 ，也就是说他最近半年体重总共下降15kg 。
根据营养风险筛查2002评估表 (NRS-2002) ， 此患者的疾病评分为1 分 ， 营养评分为1分 ， 总分2分 ， 未达到3 分 ， 所以没有营养风险 ， 不需要营养支持 治疗 。 这一评价的意义在于解答此患者的主要疑惑 。 因为患者自己、家人、朋友都认为消瘦就应注意补充营养 ， 但患者现在 确诊糖尿病 ， 又需要控制饮食 ， 故不知道 怎么处理补充营养和控制饮食的矛盾 。
对此 ， 我们可从下面三点进行说明: 首先 ， 患者体重确实是下降了 ， 但下降的速度并不快 ， 故患者现在并不需要额外的营养支持治疗 。 其次 ， 通过计算 ， 他的体质量指数(BMI)为23kg//m2， 属于正常范围 ， 即患者并不属于消瘦状态 ， 所以也可告知患者 ， 不是他最近消瘦了 ， 而是他之前超重了 。 最后 ， 嘱咐患者不要在意之前的体重变化 ， 而应从现在开 始维持合理的体重 ， 根据BMI的正常值为18.5~24kg//m2， 可知其合理的体重范围是55~71kg 。
营养指导
患者体重正常 ， 年纪较轻 ， 工作性质属于轻体力劳动 ， 所以热量标准定为每天 30kcal/kg 。 根据公式“每日总能量=标准体重×热量标准”计算可知 ， 其每天的总能量摄入为2010kcal左右 。 我建议他按三餐进食 ， 定时定量进餐 ， 每餐食物尽量做到主副食均衡搭配 ， 清淡饮食：全天主食 300g；奶类240ml；肉蛋类200g；大豆类 (干豆)25g；蔬菜500g；水果200g；全天 烹调用油22ml ， 盐6g以内 。 此食谱提供总能量2012kcal ， 其中蛋白质供能占16% ， 脂 肪供能占26% ， 碳水化合物供能占58% 。
|糖尿病患者体重下降和控制饮食的矛盾
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（图片来源：https://www.pexels.com）
个性化宣教
定时定量进食患者一日三餐时间固定 ， 但进食量不固定 ， 存在暴饮暴食的情况 。 在糖尿病患者日常宣教中 ， 定量进食是十分重要的 ， 因为规律的进食会让胃肠有较好的耐受性;同时还可更好地帮助临床医生进行药物的增减、调整等 。 而忽多忽少的进食量会使得降糖药物的使用也存 在很多的不确定性 。 所以 ， 为了更好地配合使用降糖药物 ， 临床医生应重视对患者进行定量进食的宣教 。


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