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中医|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗银屑病

中医|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗银屑病
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中医|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗银屑病
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▲禤国维 第二届国医大师 ， 广东省中医院皮肤科学术带头人 。 广州中医药大学首席教授 ， 广东省名中医 ， 享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家 ， 当代中医皮肤病学大家 ， 全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师 ， 广东省白求恩式先进工作者 ， 首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中 ， 中医界唯一获得此项荣誉的专家 。 有“皮肤圣手”之称 ， 蜚声海内外 ， 其高尚医德赢得社会普遍赞誉 ， 成为卫生行业医德楷模 ， 被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
张某某 ， 男 ， 时年29岁 。 初诊时间：2008年10年15日 。
01    【发病过程】
因双下肢反复红斑、鳞屑伴瘙痒半年 ， 加重5天来诊 ， 患者予半年前无诱因下双下肢出现红斑、丘疹 ， 伴脱屑 ， 喝酒后加重 ， 遂至多次至我院皮肤科门诊治疗 ， 诊断为“寻常型银屑病” ， 予艾乐松、纷乐等治疗后患者皮疹颜色变浅 ， 但皮疹未见明显消退 。
5天前因食用寿司后患者皮疹加重 ， 颜色变深 ， 皮疹范围逐渐扩大 。
专科检查：双下肢红斑、丘疹 ， 伴鳞屑 。
02    【首诊证候】
就诊时见患者神情 ， 精神可 ， 双下肢红斑、丘疹 ， 伴鳞屑 ， 瘙痒明显 ， 口苦口干 ， 纳眠可 ， 二便正常 。 舌暗红、苔微黄腻、脉细 。
03    【辨证论治】
中医诊断：白庀（血热瘀滞）
西医诊断：寻常型银屑病
治则治法：凉血清热祛瘀
中药处方：拟方皮肤解毒汤加味
处方：乌梅15g ， 莪术10g ， 红条紫草15g ， 土茯苓20g ， 石上柏15g ， 蛇舌草15g ， 丹皮15g ， 生地30g ， 水牛角（先煎）30g ， 赤芍15g ， 泽兰15g ， 九节茶15g ， 甘草10g ， 陈皮15g 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服14天 。
04    【随诊过程】
二诊 ， 服药后双下肢皮疹明显好转 ， 未见新发 ， 瘙痒明显 ， 仍口苦口干 ， 纳眠可 ， 大便偏烂 ， 小便调 。 舌暗淡、苔微黄、脉细 。 为血热减轻的表现 。 上方加薏苡仁20g健脾祛湿以实大便 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服28天 。
三诊 ， 服药后皮疹颜色逐渐减退 ， 瘙痒反复 ， 仍口苦口干 ， 纳眠可 ， 二便调 。 舌暗红 ， 苔微黄腻 ， 脉细 。 现患者皮疹逐渐消退 ， 血热渐清 ， 仍有瘙痒反复 。 上方加白藓皮15g祛风止痒 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服28天 。
四诊 ， 服药后皮疹基本消失 ， 瘙痒消失 ， 无口苦口干 ， 纳眠可 ， 二便调 。 舌暗淡、苔微黄、脉细 。 现患者皮疹消退 ， 继续原方巩固疗效 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服28天 。
05    【按语】
银屑病中医认为多由素体肌肤燥热 ， 复为外邪所袭 ， 致局部气血运行失畅 ， 或风寒所伤 ， 营卫失调 ， 郁久化燥 ， 肌肤失养 ， 或七情所伤 ， 气机受阻 ， 气血壅滞成淤 ， 或热蕴日久 ， 化火炎肤所致 。
本案患者双下肢红斑、丘疹 ， 上覆银白色鳞屑 ， 口苦口干 ， 瘙痒 ， 为血热蕴肤的表现；舌暗红、苔微黄腻、脉细俱是血热瘀滞之象 。 故辨证为“血热瘀滞” ， 治以“凉血清热祛瘀”为法 。
禤老常以自拟皮肤解毒汤加味 。 方中以水牛角、红条紫草、土茯苓、生地清热凉血解毒 ， 丹皮、赤芍、莪术、九节茶活血化瘀 ， 乌梅敛阴 ， 白藓皮祛风止痒 ， 配合石上柏、蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中药 ， 并以陈皮、薏苡仁、泽兰健脾祛湿以固中焦 。 药对病机 ， 故效果明显 。


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