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肿瘤|这些年，我们的医疗服务和质量安全发生了哪些改变？( 二 )


我国心血管病的质量指标在持续地改善 ， 住院死亡率这个指标是反应住院患者诊疗质量的核心指标 ， 从2013年的1.7%下降到2018年的0.9% ， 下降了47% 。
我国不断完善国家、省、市肿瘤三级质控体系 ， 28个省份成立了省级肿瘤相关质控中心 。全国已建立起1413个放射治疗中心 ， 约86.2%的中心可以提供三维适形放射治疗 ， 约67.4%的中心可以提供调强放射治疗；在药物治疗方面 ， 新的靶向药物、免疫药物以及新型治疗模式不断涌现 ， 进一步改善了癌症患者的生存 。
截至2020年9月底 ， 国家神经系统疾病医疗质量控制中心已经协助全国31个省（区、市）的2700余家医院成功建立了卒中中心 ， 同时还建立了以这些卒中中心为核心的“一小时急救圈” ， 覆盖范围已超过全国60%的居民区 。
过去十年 ， 全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加到4000多家 ， 全国ICU医生的执业人数增加到6万多人 ， ICU执业护士的人数增加到10万多人 。2019年国家医疗服务和质量安全报告数据显示 ， 重症医学抽样医院数是3000多家 ， 总的重症医学科收治病人数达到211万人 ， 重症患者的住院病死率是8.3% ， 较前些年有稳步下降 。
国家护理质量数据平台对全国1800家医院所收集的数据分析发现 ， 住院患者压力性损伤的发生率、导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率这些反映患者安全的质量指标的中位数和变异度在逐年缩小 ， 反映出医院护理质量向好改善 ， 医疗机构之间差异性在缩小 ， 比如呼吸机相关肺炎发生率的中位数从2017年4.19‰下降到2019年的3.53‰ 。
跟国外比：部分领域达到甚至超过国外发达水平
“就生存率来讲 ， 我国癌症患者的5年生存率已经明显提高 。从10年前的30.9% ， 提升到现在目前的40.5% ， 将近10个百分点 。乳腺癌的5年生存率已经达到了83% ， 这和国际发达国家的诊疗水平是相近的 。而我国食管癌的5年生存率已经高于发达国家 。”国家癌症中心主任赫捷表示 ， 这些都表明 ， 我国肿瘤规范化诊疗及新术式、新理念和新研究的应用 ， 是有明显成效的 。
赫捷介绍 ， 随着我国临床研究水平的提高 ， 国内越来越多的肿瘤研究成果被国际权威肿瘤诊疗标准制定机构采纳 ， 用于制定国际临床诊疗标准 ， 提升了我国临床科研的国际地位 ， 同时肿瘤诊疗技术的不断发展、新技术、新药物在临床也被推广和应用 。
赶上甚至超过国外先进水平的情况也出现在其他疾病治疗领域 。国家神经系统疾病质控中心主任王拥军表示 ， 相较“十二五”末期 ， 国家质控中心的系统工作使我国卒中急救溶栓治疗率提升了126% ， 院内急救延误时间缩短42% ， 住院死亡率降低66.7%（从1.2%降至0.4%） ， 医疗服务质量关键指标整体达到发达国家水平 。
“从整体上来看 ， 心血管疾病的重点疾病和一些重点手术 ， 诊疗结局跟发达国家相比差距在逐步地缩小 ， 从单个医疗机构的层面有的已达到甚至超过了国外水平 。”国家心血管病中心副主任樊静举例 ， 比如说像冠状动脉旁路移植手术 ， 2018年的院内手术死亡率它的中位数在1.7% ， 同期美国胸外科医师学会数据库公布的数据是1.8% ， “说明从整体上看 ， 我们跟欧美发达国家的水平是不相上下的” 。
跟人民群众的需求比：温度背后是完善组织管理体系
尽管成效显著 ， 国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红提示 ， 我国也存在医疗资源发展不充分问题尚未完全解决、医疗资源分布不平衡的问题依然存在、医疗质量安全仍有薄弱环节等问题 。下一步的工作主要以问题为导向 ， 加快优质医疗资源扩容 ， 加快医疗资源区域间的合理布局 ， 加强医疗质量安全管理 ， 让广大人民群众就近享有公平可及的医疗卫生服务 ， 满足人民群众美好生活需要的需求 。
“我国卒中救治还存在诸多问题 ， 比如 ， 院内急救延误时间有了显著缩短 ， 但院前延误也就是患者从发病到到达医院的时间这10年来没有显著改善 ， 最重要的原因之一是对于卒中这一急症 ， 许多患者没有正确认识它的严重危害 ， 没有第一时间到医院就诊 。”王拥军说 ， 研究数据发现 ， 我国仅有12.5%的卒中患者通过急救车前往医院 ， 而这部分通过急救车到医院的患者与不通过急救车到医院的患者相比 ， 他们接受溶栓治疗的比例要显著提高70% 。“所以呼吁广大群众如果有疑似卒中症状 ， 一定要在第一时间及时呼叫急救车并尽快到达医院 。”


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