关节骨头|“肩周炎”与“肩袖损伤”你分清楚了吗？
【关节骨头|“肩周炎”与“肩袖损伤”你分清楚了吗？】
原创：何琪医生
审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队 ， 转发请标明出处 。
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1.什么是肩周炎？
肩周炎通常指冻结肩 ， 又称疼痛性关节挛缩症或粘连性关节囊炎 ， 是肩关节周围炎症中的常见类型 。 肩周炎患者往往存在肩部疼痛和活动范围减小 。 由于50岁左右的人群易发此病 ， 所以又称为“五十肩” 。 该病具有自愈倾向 ， 随病程发展至一定阶段 ， 炎症可逐渐消退但活动仍无法完全恢复 。 患者虽然疼痛得到缓解 ， 但这并不等于完全康复 ， 主要原因还是在于肩关节活动度的受限 。
目前对于冻结肩的原因尚无明确结论 ， 有研究认为与自身免疫反应相关 ， 也可能与内分泌失调相关 。 对于患有颈椎病、糖尿病和偏瘫的患者 ， 肩周炎的发病率往往偏高 。
肩周炎分期包括三期：急性期（凝结期）、慢性期（冻结期）、康复期（解冻期） 。 急性期患者表现为肩前外侧疼痛及后伸时有束缚感 。 慢性期患者以持续性疼痛为主 ， 夜间加重且影响睡眠 ， 主动与被动活动度均受限明显 。 随病程发展 ， 慢性期患者将逐渐进入解冻期 ， 该过程可持续7~12个月 。 解冻期患者炎症逐渐消退 ， 活动度缓慢增加但无法与发病前相当 。 由于肩周炎具有疼痛及活动度受限的症状 ， 患者日常生活能力将受较大影响 。 长期肩周炎患者可出现肌萎缩 。
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图1 肩关节示意图
2、什么是肩袖损伤？
肩袖损伤通俗的理解就是肩袖受伤了 。 “肩袖”指的是肩袖肌群 ， 包括了冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌 。 因为外伤而发生损伤或肌肉自身发生退行性变时肌腱发生水肿和炎性病变 ， 严重者可产生撕裂 。 肩袖损伤表现与冻结肩相似 ， 以肩部疼痛、活动度受限为主要特征 ， 部分患者会伴随肌力减退 。 该病多发于中老年人群 ， 发病率随年龄上升而上升 。 大部分患者自述无外伤史 ， 其主要病因与退行性变、血供、撞击等因素相关 。 一般患者疼痛位于肩关节前侧和外侧 ， 主动活动时加重但被动活动时无明显受限 。 病程较长者可出现冈上肌和（或）冈下肌萎缩 。
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图2 肩袖肌群示意图a（图片来源于网络）
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图2 肩袖肌群示意图b（图片来源于网络）
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图2 肩袖肌群示意图c（图片来源于网络）
3、康复方案
对于肩周炎以及肩袖损伤患者通常采用的治疗方案包括药物治疗、物理因子治疗、手法和运动疗法 ， 甚至是手术治疗 。 期间各阶段自我保护和避免形形色色的不良刺激非常重要 。
（1）常用的镇痛消炎的物理因子治疗设备
1）低强度激光：对组织产生刺激、光化作用 ， 可改善血液循环 ， 加快代谢产物和致痛物质的排出 ， 抑制疼痛；可提高白细胞吞噬能力 ， 增强免疫功能；增强组织代谢和生物合成 ， 加速组织修复 。
2）超声波：加强组织血液循环 ， 提高细胞通透性 ， 改善组织营养 ， 促进水肿消除；提高结缔组织弹性 ， 使胶原纤维分解、瘢痕组织变细而松软 ， 松解黏连；低强度或脉冲式超声波可刺激组织的生物合成和再生修复 。
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