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保健时报|糖友看不清东西？快去查眼底！


保健时报|糖友看不清东西？快去查眼底！
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糖友看不清东西？要去查眼底
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京同仁医院内分泌科副主任医师 周建博
精彩世界 ， 眼见为实 。 然而 ， 对于糖尿病视网膜病变患者来说 ， 他们的世界可能是变色的 ， 可能是模糊的 ， 可能是不完整的 ， 这严重影响了糖尿病患者的生活质量 。 那么 ， 如何才能延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展呢？
视网膜病变是糖尿病常见的相关眼病
视网膜是一层柔软而透明的膜 ， 贴于眼球的后壁 ， 功能类比相机的底片 。 位于视网膜中心的位置叫黄斑 ， 它是正常的结构 ， 而不是额外长出的斑 。 黄斑是视觉最敏感的区域 ， 承担80%的视功能 。 所以如果视网膜出了问题 ， 我们看到的图像在色彩、形态及清晰度上都会受到影响 。
糖尿病相关的眼病有许多 ， 最常见的要数糖尿病视网膜病变 。 它在疾病早期没有症状或仅有轻微的视力问题 ， 若不及时干预会导致失明 。 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病 ， 都有发生糖尿病视网膜病变的风险 。 糖尿病病程越长 ， 血糖控制越差 ， 越容易出现糖尿病视网膜病变 。
根据《2017版中国2型糖尿病防治指南》 ， 糖尿病患病率为10.9% ， 其中糖尿病视网膜病变患病率为23% ， 约3500万 。 在地域方面 ， 农村的糖尿病视网膜病变发病率高于城市 ， 北方高于南方和东部 。 这是一个非常庞大的群体 ， 给个人和家庭带来了沉重的负担 ， 所以预防和合理治疗非常重要 。
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糖尿病视网膜病变可防可控
一般认为糖尿病视网膜病变与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗、妊娠、贫血、易感基因、吸烟、喝酒等多种危险因素有关 。 其中除了妊娠和易感基因是不可控因素 ， 其他的因素我们都是可以控制的 。 因此 ， 糖尿病视网膜病变并没有想象中那么可怕 ， 它是可防可控的 。
糖尿病视网膜病变分为两种类型：一种是非增殖性视网膜病变 ， 属于早期的糖尿病视网膜病变 。 此时视网膜血管壁变薄弱 ， 较小血管的血管壁突起 ， 形成微动脉瘤 ， 有时会有渗液、渗血至视网膜 。 随着更多血管的病变 ， 视网膜中央（黄斑）出现肿胀 ， 也就是常说的黄斑水肿 ， 此时需要及时治疗 。 临床症状可表现为视野中有黑影 ， 视力下降 。 另一种是增殖性糖尿病视网膜病变 ， 在这种类型中受损的血管闭塞 ， 导致视网膜新生血管异常增生 ， 并渗入玻璃体中 ， 故称为增殖性糖尿病视网膜病变 。 此时糖尿病性视网膜病变已比较严重 ， 表现为视野缺损 ， 甚至失明 。
得了糖尿病视网膜病变会导致玻璃体出血、视网膜脱离、青光眼甚至失明 ， 因此要及时诊治 。 如果糖尿病患者短期内突发视力下降或视野中出现异常的黑影、漂浮物等 ， 要及时就诊 。 糖尿病视网膜病变最好通过全面的散瞳检查来诊断 。 瞳孔扩大可以更好地看到眼睛内部 ， 散瞳后会出现短暂的视物模糊 ， 通常会在几小时后恢复 。 检查的手段有眼底镜、眼底照相、荧光素血管造影（找到狭窄、破裂、渗漏的血管）、光学相干断层扫描（可作为疗效的评估手段）等 。
手术可减缓视网膜病变进展但不能治愈
治疗在很大程度上取决于糖尿病视网膜病变的类型及其严重程度 ， 旨在延缓或控制疾病的进展 。 如果患有轻度或中度非增生性糖尿病视网膜病变 ， 可能无需立即进行治疗 ， 良好的血糖控制通常可以减缓病情进展 。 但需要根据遵循医生的医嘱定期就诊 。
糖尿病性视网膜病变发展到增殖期或黄斑水肿时 ， 需要及时手术治疗 。 手术方法包括聚焦激光治疗、散射激光治疗、玻璃体切除术、向眼睛注射药物等 ， 需根据具体情况由医生来定 。


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