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画皮|医疗反腐升级 揭开巨额销售费用“画皮”( 二 )


5月12日晚间 ， 恒瑞医药发布澄清公告称 ， 上述事件是子公司员工个人行为 ， 目前相关人员已离职 ， 子公司责任领导已被调离岗位 。 恒瑞医药同时强调 ， 2019年公司销售费用率36.61% ， 在沪深股市医药制造业230多家公司（含原料药公司）中 ， 位列第85 ， 处于行业居中水平 。 “公司2019年年报披露的销售费用主要包括公司产品的学术推广、创新药专业化平台建设等市场费用、差旅费以及股权激励费用等 。 ”
天眼查数据显示 ， 今年4月29日 ， 江苏新晨医药有限公司法定代表人由周云曙（恒瑞医药董事长）变更为刘传光 。 该公司现已显示为“注销”状态 。
近期 ， 步长制药也被曝光行贿案件 。 中国裁判文书网发布的一则刑事判决书显示 ， 2016年至2019年间 ， 商水县人民医院原主治医师王某 ， 利用医生处方权 ， 通过为病人开处方药品 ， 收受陕西步长制药有限公司厂商代表的药品提成回扣款12.5万元 。 涉案方陕西步长制药有限公司即为步长制药的全资子公司 。
中国裁判文书网今年8月披露的另外一起案件 ， 则进一步揭示出医院里的回扣潜规则 。 2010年到2017年 ， 医疗耗材经销商樊某养成了一个习惯：每年1、2月 ， 他会前往苏州大学附属第二医院 ， 找到心血管科负责人陈建昌 ， 告知今年可给所在科室回扣的具体数额 。
陈建昌在事后供述时表示：“我按我个人拿多少钱、徐卫亭（副主任）拿多少钱、手术医生拿多少钱、非手术医生拿多少钱四块来估算 ， 并将估算情况写在笔记本上 。 ”
几天后 ， 樊某就会按照陈建昌的分配方案 ， 将钱送到陈建昌家所在的小区 。 过去几年 ， 樊某一共送给陈建昌个人322万元 ， 给科室非手术医生、护士279万元 。
2014年 ， 销售人员张某多次找陈建昌 ， 希望他能恢复在科室使用某款进口心脏起搏器 ， 但被陈建昌拒绝 。 张某随后以父亲的名义办了一张银行卡 ， 卡里存了30多万元 。 张某将附带密码的银行卡送到陈建昌的办公室 。 此后3年 ， 张某先后14次打入该银行卡共计131.13万元 。 陈建昌此后利用职务之便 ， 为该款心脏起搏器的销售、使用给予了支持和帮助 。
商业贿赂推高销售费用
对于医药商业贿赂产生的原因 ， 医药战略规划专家史立臣作了分析 。 从供给侧看 ， 医药产品严重同质化 ， 使得医药企业只能通过投入大量营销费用来拉升业绩 。 “有号称‘回扣鼻祖’的个别企业用大量回扣的方式来拉升业绩 ， 行业内其他企业看到了 ， 也大范围学习 。 ”在他看来 ， 国内很多所谓创新药其实还是仿制药 ， 真正的创新药极少 ， 于是通过带金销售的方式与原研药竞争 ， “即便是专利药业 ， 不进行商业贿赂也可能会遭遇刁难” 。
从医院端看 ， 药品进入医院要经过主管院长、药事委员会、药剂科主任、科室主任 ， 药品使用要通过医生 ， 整个环节都需要沟通；此外 ， “医生诊疗是免费的 ， 诊疗行为的价值未得到充分体现 ， 导致部分医生通过卖药、开大检查赚钱 。 ”
在医药这一行贿高发行业 ， 药企的“商业贿赂”行为一般通过费用类科目入账 ， 且主要涉及“销售费用”科目 。 恒大研究院在2018年8月发布的《揭开中国药企销售费用畸高之谜》文章中指出 ， 2014年一项调查显示 ， 中国药企销售费用存在六大流向：公关招标机构费用、公关医院相关负责人费用、医生回扣、医药代表提成、逃税洗钱（过票）成本、统方费用 。
近几年 ， 医药行业销售费用仍高居不下 ， 一方面由销售模式变革所致 。 在“两票制”（即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票 ， 经销商卖到医院再开一次发票）推行前 ， 市场推广、医院开发等工作一般由经销商完成 。 “两票制”实施后 ， 由于配送商仅承担配送服务 ， 相关市场服务则需要药企自身接管或外包给第三方服务机构 。 另一方面 ， 药企将药品回扣等商业贿赂支出隐匿于“销售费用”中 ， 进一步推高该科目金额 。
“两票制之后 ， 药企开给配送单位时开一次票 ， 配送单位开给医院又是一次 ， 现在就这两个开票环节 。 之前是有一些药品经销商、医药代表在中间给回扣之类的 ， 倒票倒了好几次才到医院 ， 这中间过票的风险就不在药企身上 ， 压力没那么大 。 ”一家大型制药企业的前财务人员向证券时报·e公司采访人员表示 ， “现在药企生存压力真的挺大 ， 经销商生存空间压缩了 ， 就会想尽办法从药企拿钱 。 ”根据会计准则定义 ， 销售费用是指企业在销售商品和材料、提供劳务的过程中发生的各种费用 。 对药业来说 ， 主要包括销售部门职工薪酬、宣传推广及会务费等明细科目 ， 不同企业具体划分有所区别 。
证券时报·e公司采访人员注意到 ， 在药企的销售费用构成中 ， “学术推广”类销售费用日渐成为贿赂高发区 。
“利用学术推广费、咨询费等违规营销是行业通病 ， 包括一些行业交流会 。 一些咨询公司也在做这方面的研究 ， 给企业提供一些方案 ， 教你怎么运作 ， 怎么把这些费用合理化 。 比如开咨询费 ， 双方协议拟一个假合同 ， 再比如开会议费 ， 可以编造PPT、签到表、现场照片 。 ”前述药企人士向采访人员表示 ， “虽然需要的材料挺多 ， 但都是可以造假的 。 或者召集医药代表去酒店开个会 ， 可能开会就半天 ， 剩下的两天做别的事 ， 然后把发票金额开高点 。 ”


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