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腹部|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清胃化湿治疗胃痛

腹部|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清胃化湿治疗胃痛
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腹部|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清胃化湿治疗胃痛
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
郭某 ， 男 ， 时年40岁 。 初诊时间：2008年11月24日 。
【发病过程】
上腹部疼痛3年 ， 加重1月 。
患者因思虑过多 ， 心情不畅 ， 反复出现上腹部胀痛 ， 疼痛无规律性 ， 无放射性 ， 无反酸及嗳气 。 2006年5月做胃镜检查示：慢性浅表性胃炎 。 结肠镜检查未见异常 。 B超检查示：胆囊多发结石 。 在当地医院间断治疗 ， 效果不明显 。
【腹部|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清胃化湿治疗胃痛】2008年10月 ， 于我院行电子胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 ， 查HP(十十十） 。 予西药耐信、阿莫西林、克拉霉素三联抗HP治疗 ， 但症状未见明显好转 ， 复查 HP仍（十十十） ， 遂来就诊 。
【首诊证候】
刻下症见：上腹部胀满隐痛 ， 可连及胸胁 ， 伴有嗳气 ， 无反酸 ， 晨起口干口苦明显 ， 纳差 ， 眠差多梦 ， 大便偏干 ， 小便可 。 舌黯红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。
【辨证论治】
中医诊断：胃痛；证属肝胃不和、湿热内阻 。
此为患思虑过度 ， “思则气结” ， 致肝气不疏 ， 横逆犯胃 ， 郁而化热 。 又因思虑伤脾 ， 水湿不运 ， 易酿生湿热 ， 内阻中焦 ， 气机不畅 ， 而见上腹部隐痛 ， 嗳气频频 。 湿热熏蒸肝胆 ， 故痛连胸胁 ， 口干口苦明显 ， 舌黯红苔薄黄 ， 脉弦亦为肝气犯胃、湿热内阻之象 。
治宜：疏肝利胆、清胃化湿止痛 。 拟方四逆散加减 。
处方：柴胡10g ， 赤芍15g ， 蒲公英15g ， 甘草6g ， 夏枯草15g ， 延胡索15g ， 川朴15g ， 海螵蛸15g ， 郁金15g ， 金钱草15g ， 鸡内金10g ， 川楝子10g ， 虎杖15g 。 30剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
【随诊过程】
二诊（2008年12月10日）：服药后上腹隐痛减 ， 未连及胸胁疼痛 ， 仍有嗳气 ， 舌淡胖苔白脉弦 ， 查HP(十） ， 余症如前 。 邪已去其大半 ， 但仍有肝胃不和 ， 残留湿热之邪 ， 守上法巩固疗效 ， 兼顾其胆囊结石之症 。 上方去川楝子 ， 加救必应20g 。 30剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
三诊（2008年12月24日）：进上方14剂后 ， 上腹部疼痛基本消除 ， 现偶有嗳气 ， 舌脉如前 。 守前法并加强降逆之力 ， 上方去厚朴、救必应 ， 加代赭石15g ， 续服30剂 。
四诊（2009年1月7日）：患者上腹部稍有胀闷 ， 余无特殊不适 ， 复查HP(一） 。 B超示：胆囊多发结石 。 患者HP已转阴 ， 上腹部不适症状亦基本消除 ， 但胆囊仍有多发结石 ， 继续以疏肝利胆、和胃排石巩固疗效 。 守上方继服21剂 。
【按语】
本案抓住脾胃湿热辨证要点 ， 以清胃化湿治法为特点 ， 选用蒲公英、夏枯草直指脾胃湿热 ， 审因论治 ， 同时 ， 不忘肝气犯胃 ， 用疏肝理气四逆散加减 ， 加强了和胃止痛的效果 。
患者胁痛故用延胡索及救必应 ， 前者为平性之理气止痛药 ， 后者为偏凉性之理气止痛药 。 在热性胁痛症中 ， 当延胡索效果不佳时加用救必应清热行气止痛 ， 可增强止痛效果 。


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