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医学界心血管频道|ASCVD二级预防困境破局，阿司匹林不耐受患者如何制定抗栓方案？( 二 )



医学界心血管频道|ASCVD二级预防困境破局，阿司匹林不耐受患者如何制定抗栓方案？
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以上两项研究已提示替格瑞洛在ASCVD患者中单药使用的有效性及安全性良好 。 此外 ， 近年也有指南和共识对其进行推荐：14提出若不能耐受阿司匹林 ， 建议服用替格瑞洛60-90mg 2次/天 。 指南》15提出 ， 稳定冠心病择期支架植入的某些特殊高风险情况（如支架膨胀不良或其他易发生支架内血栓风险的相关操作因素、复杂左主干病变或多血管植入支架）或由于阿司匹林不耐受导致无法应用DAPT ， 可考虑普拉格雷或替格瑞洛单药治疗 ， 至少作为初始治疗 。 综上所述 ， 在ASCVD患者中长期应用替格瑞洛单药治疗的疗效和安全性均有一定依据 。 小结
目前阿司匹林仍是ASCVD预防及治疗的基石药物 ， 然而阿司匹林不耐受现象并不少见 ， 对于此类患者 ， P2Y12受体抑制剂可作为替代方案 。 作为已上市良久、且有诸多研究证实其疗效和安全性的P2Y12受体抑制剂 ， 替格瑞洛可以作为满足阿司匹林不耐受患者医学需求的一种选择 。 参考文献：[1]Campbell CL,Smyth S,Montalescot G,Steinhubl SR.Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease:a systematic review.JAMA.2007 May 9;297(18):2018-24.[2]Knapp,H.R.,Oelz,O.,Sweetman,B.J.,&Oates,J.A.(1978).Synthesis and metabolism of prostaglandins E2,F 2αand D2by the rat gastrointestinal tract.Stimulation by a hypertonic environment in vitro.Prostaglandins,15,7 5 1–757.[3]Peskar,B.M.(1977).On the synthesis of prostaglandins by human gastric mucosa and its modification by drugs.Biochemistry Biophysics Acta,487,3 0 7–314.[4]Darling,R.L.,Romero,J.J.,Dial,E.J.,Akunda,J.K.,Langenbach,R.,&Lichtenberger,L.M.(2004).The effects of aspirin on gastric mucosal integrity,surface hydrophobicity,prostaglandin metabolism in cyclooxygenase knockout mice.Gastroenterology,127,9 4–104.[5]Hamberg,M.,&Samuelsson,B.(1973).Detection and isolation of an endoperoxide intermediate in prostaglandin biosynthesis.Proceedings of the National Academy of Sciences,70,8 9 9–903.[6]Hamberg,M.,Svensson,J.,&Sammuelsson,B.(1975).Thromboxanes:a new group of biologically active compounds derived from prostaglandin endoperoxides.Proceedings of the National Academy of Sciences,72,2 9 9 4–2998.[7]Saniadabi,A.R.,Lowe,G.D.,Belch,J.J.,Barbenel,J.C.,&Forbes,C.D.(1984).Effect of prostacyclin(epoprostenol)on the aggregation of human platelets in whole blood in vitro.Haemostasis,14(6),487–494.[8]Yeomans ND,Lanas AI,Talley NJ,Thomson AB,Daneshjoo R,Eriksson B,Appelman-Eszczuk S,L?ngstr?m G,Naesdal J,Serrano P,Singh M,Skelly MM,Hawkey CJ.Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin.Aliment Pharmacol Ther.2005 Nov 1;22(9):795-801.[9]Aliment Pharmacol Ther.2005 Nov 1;22(9):795-801.doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02649.x.[10]Lancet.2020 May 9;395(10235):1487-1495.[11]葛均波 ， 徐永健等 ， 《第八版内科学》人民卫生出版社[12]N Engl J Med.2016 Jul 7;375(1):35-43.doi:10.1056/NEJMoa1603060.Epub 2016 May 10.[13]Vranckx P,Valgimigli M,Jüni P,et al;GLOBAL LEADERS Investigators.Ticagrelor plus aspirin for 1 month,followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months,followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent:a multicentre,open-label,randomised superiority trial.Lancet.2018 Sep 15;392(10151):940-949.[14]稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(002):104-111.[15]European Heart Journal(2019)00,1-71 doi:10.1093/eurheartj/ehz425


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