医学界内分泌频道|虚惊一场！准妈妈的甲亢原来是…… | 大内“泌”探
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妊娠甲状腺功能亢进综合征与甲亢有啥区别？护士小张结婚五年 ， 之前怀过两次 ， 但均意外流产 。 不久前 ， 张护士再次怀孕 ， 这让小两口及双方老人喜出望外 ， 这次说什么也要保住这个娃 ， 把孩子平平安安、健健康康地生下来 。上周去医院产检 ， 张护士的甲功化验有几项指标不正常[血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）轻度升高、促甲状腺激素（TSH）降低 ， 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）均正常] ， 小两口上网一查 ， 符合“甲状腺功能亢进”（以下简称“甲亢”） ， 而甲亢无论对孕妇还是胎儿均有严重不良影响 ， 这一点 ， 做过多年护士的小张自然很清楚 。 事不宜迟 ， 于是小两口急匆匆赶到内分泌门诊找我咨询 。我看完化验单 ， 又详细询问了张护士既往的病史以及目前的症状 。 她告诉我：以前没有甲状腺疾病的病史 ， 目前怀孕两个多月了 ， 近期妊娠反应比较严重 ， 老是呕吐、吃不下饭 ， 有时感觉心慌、出汗 ， 无其他感觉异常 。 根据她的病史及化验结果 ， 我肯定地告诉小张 ， 她得的是“妊娠甲亢综合征”（SGH） ， 属于妊娠期正常的生理变化 ， 并非真正意义上的甲亢 ， 原来这是虚惊一场 。我的这番话 ， 让小两口的紧张情绪缓解大半 ， 但还没有完全解除 。 毕竟存在甲功异常 ， 难道对胎儿真的没有什么影响？两个人似乎将信将疑 。 接下来 ， 我就给小两口详细介绍了“妊娠甲亢综合征”的来龙去脉 。“妊娠甲亢综合征”是咋回事？
“妊娠期甲亢”（准确地讲应是“妊娠期甲状腺毒症”）大致分为两种情况：即妊娠甲亢综合征和“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）” ， 其他少见的还有甲状腺高功能腺瘤等等 。 其中 ， “Graves病”大约占妊娠期甲亢的85% ， “妊娠甲亢综合征”大约占妊娠期甲亢的10% ， 张护士就属于后一种情况 。妊娠甲亢综合征又称“绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢”或“妊娠一过性甲状腺毒症” ， 它主要发生在妊娠早期（8～10周） ， 这段时期胎盘分泌的HCG水平最高（浓度可达30000～100000IU/L） ， HCG在结构上部分与TSH相似 ， 也可与甲状腺表面的TSH受体结合 ， 刺激甲状腺激素的分泌 ， 从而引起甲状腺毒症（FT4、FT3轻度增高、TSH水平减低） 。【医学界内分泌频道|虚惊一场！准妈妈的甲亢原来是…… | 大内“泌”探】妊娠甲亢综合征的临床特点
妊娠8～10周发病 ， 准妈妈常常出现明显恶心、呕吐、脱水等妊娠剧吐症状 ， 同时可伴有心悸、焦虑、多汗等甲亢的高代谢症状 。 这些症状往往呈一过性 ， 随着妊娠月份的延长（妊娠14～18周） ， 体内HCG水平逐渐回落 ， 患者甲功随之恢复正常 ， 自觉症状消失 。
真、假甲亢如何鉴别？
对甲功化验报告符合“甲亢”的孕妇 ， 首先要进行病因鉴别 ， 不要急于治疗 。一般说来 ， “Graves病”患者既往多有甲亢病史 ， 患者可有明显的心慌、多汗、消瘦等甲亢的高代谢症状 ， 一般不会出现孕早期妊娠剧吐 ， 查体可有甲状腺弥漫性肿大、突眼及胫前粘液性水肿 ， 化验TRAb呈阳性 。 如果未经治疗 ， 甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重 ， 不会自行缓解 。而“妊娠甲亢综合征”患者既往没有甲亢病史 ， 主要发生于孕早期 ， 突出表现为妊娠剧吐 ， 而甲亢的高代谢症状常不明显 ， 患者一般无甲状腺肿大及突眼 ， TRAb、TPOA、TGAb等甲状腺自身抗体阴性 ， 但血HCG显著升高 ， 患者的甲功异常（FT3、FT4升高 ， TSH降低）为暂时性的 ， 进入孕中期后 ， 随着HCG的下降 ， 患者甲状腺功能也随之逐渐恢复正常 ， 症状也随之逐渐缓解 。处理及预后
“妊娠甲亢综合征”多为一过性、轻度甲功异常 ， 通常不需要服用抗甲状腺药物（ATD） ， 也不必低碘饮食 ， 这点与“Graves病”治疗方案不同 。 临床以对症治疗为主 ， 合并妊娠剧吐者需要止吐 ， 纠正脱水及电解质紊乱 ， 维持水电解质平衡 。 对有明显心悸症状的患者可小剂量短时服用β受体阻滞剂 。与Graves病不同 ， “妊娠甲亢综合征”属于妊娠期的生理变化 ， 只要诊断正确 ， 处置得当 ， 不会对孕妇及胎儿造成不良影响 。听完我的这一番解释 ， 小两口这才总算一块石头落了地 ， 顿时倍感轻松 ， 连连道谢 ， 高高兴兴 ， 牵手而归 。审核丨徐乃佳责编丨泡芙
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