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腹痛|【以案说医】邱健行：清热解毒燥湿止泻治疗泄泻

腹痛|【以案说医】邱健行：清热解毒燥湿止泻治疗泄泻
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腹痛|【以案说医】邱健行：清热解毒燥湿止泻治疗泄泻
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
陈某 ， 男 ， 时年36岁 。 初诊时间：2003年11月24日 。
【发病过程】
腹痛、腹泻黏液脓血便1年余 。
自诉1年前进食油腻食物之后出现腹痛、腹泻伴黏液脓血便 ， 经中西药间断治疗 ， 效果不明显 ， 遂于今日来我院就诊 。
【首诊证候】
见其面部痤疮伴脓性分泌物 。 诉左下腹痛 ， 伴腹泻 ， 黏液脓血便 ， 每日3~4次 ， 量少 ， 排便不尽 ， 泻后腹痛稍减 ， 有里急后重感 ， 肛门灼热 ， 口干口苦 ， 无发热 ， 尿黄 ， 纳一般 ， 眠差 ， 舌红苔黄厚腻 ， 脉弦滑 。
【辨证论治】
诊其为：泄泻（溃疡性结肠炎） ， 证属湿热蕴肠 。
此为患者阳气素旺 ， 喜食油腻 ， 酿生湿热毒邪 ， 蕴结肠道 ， 阻滞气机 ， 则腹痛；大肠传导失司 ， 则腹泻；湿热与气血博结化腐成脓 ， 故见脓血 。 舌红 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑 ， 颜面痤疮化脓均为湿热蕴结之象 ， 本病为标实而正未虚阶段 ， 治疗应以祛邪为主 。
治宜：清热解毒、燥湿止泻 。 拟方白头翁汤加减 。
处方：火炭母30g ， 凤尾草30g ， 蛇舌草20g ， 败酱草20g ， 川连12g ， 黄柏12g ， 银花15g ， 马齿苋18g ， 秦皮12g ， 甘草6g 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
结合肛滴灌肠治疗 。
【随诊过程】
二诊（2003年12月1日）：服药后面部痤疮化脓结痂 ， 大便次数减少 ， 日2~3次 ， 腹痛减轻无脓血 ， 见少量黏液 ， 仍排便不尽 ， 肛门不适 。 余症如前 。
上方加减如下：地丁18g ， 蒲公英30g ， 蛇舌草20g ， 败酱草20g ， 川连12g ， 黄柏12g ， 银花15g ， 马齿苋18g ， 秦皮12g ， 延胡索18g ， 丹皮12g ， 甘草 6g 。 7剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2003年12月8日）：上症减轻 ， 守上方加减 ， 前后3月 ， 大便转为正常 ， 腹痛止 。
【按语】
本案患者阳气素旺 ， 喜食油腻 ， 酿生湿热毒邪 ， 蕴结肠道 ， 传导失司 ， 伤及气血 ， 而致腹痛大便脓血 。 舌红 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑 ， 颜面痤疮化脓为湿热蕴结之标实 ， 邱教授认为该病以热毒挟湿为主 。
方中火炭母、凤尾草苦微寒 ， 是岭南草药中的止泻佳品 ， 重用其以清热解毒、利湿止泻 。 邱教授常将两药相配组成药对 ， 相须为用 ， 增强止泻效果 ， 他认为火炭母、凤尾草苦寒之性较黄连、黄柏平和 ， 而有消食导滞、凉血消肿作用 ， 清热解毒之力优于连、柏 ， 更适用于肠道有糜烂、溃疡病灶的患者 ， 用于肠炎急性期或活动期患者 。 蛇舌草、败酱草清热解毒 ， 归大肠经 ， 邱教授常用为肠道湿热病证引经药 。 黄连、黄柏、秦皮 ， 马齿苋清热燥湿 ， 治疗肠炎、止黏液便效佳 。 银花清热解毒 ， 邱师用于止泻疗效独到 。
故药后脓血止 ， 病情明显好转 。 因热毒未尽 ， 颜面痤疮甚 ， 故于第二方中加入地丁加强清热解毒 ， 加延胡索行气止痛 。 该患者口服与灌肠、局部与全身结合治疗 ， 在邪实而正未虚阶段 ， 用药效专力宏 ， 邪祛务尽 。


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