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医学界儿科频道|怀疑孩子早发育？别慌，可能是病也可能不是！


【医学界儿科频道|怀疑孩子早发育？别慌，可能是病也可能不是！】医学界儿科频道|怀疑孩子早发育？别慌，可能是病也可能不是！
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不影响成年终身高的早发育 ， 大部分不是病！青春期是儿童过渡至成人的重要阶段 ， 也是生长发育的关键期 。 早发育是指与年龄不相应地过早出现第二性征并促进体格发育 ， 例如身长、体重、骨龄 。
为了探讨儿童早发育的有关进展 ， 日前在中华医学会第二十五次全国儿科学术大会（NCCPS）上 ， 来自深圳市儿童医院的苏喆教授讲解了题为《青春早发育一一是病也不是病》的报告 。
青春早发育已成趋势？
青春发育经过下丘脑一垂体一性腺轴的顺序启动 ， 是促使个体成为具备生育能力的成年个体的过程 。 目前 ， 青春早发育受到广泛关注 ， 因为不论是中国儿童 ， 还是其他国家的儿童 ， 都存在青春期发育提前的现象 。
今年发表在 JAMA Pediatrics 杂志的一项综述 ， 表明了最近40年里 ， 世界各地的女童存在青春发育提前的趋势 ， 乳房发育年龄每10年提前0.24年 。 此研究发现该现象在亚洲和北美地区更加普遍 ， 这提示我们需重点关注我国儿童青春早发育的现象 。
1.青春发育提前与成年终身高
随着青春发育的提前 ， 亚洲女孩的成年终身高呈逐年上升趋势 。 研究发现 ， 虽然有些城市女孩的初潮年龄从16岁提前到14岁 ， 但她们的成年终身高却从158.2cm改善到159.4 cm 。
此外 ， 一项研究1979年至2004年的成人身高的研究发现 ， 儿童的身高在每10年均会提高0.53cm 。 因此 ， 对于整体人群来说 ， 青春发育提前并不影响成年身高 ， 大部分的青春早发育不是病 。
2.青春发育的纵向规律
青春期生长发育具有一般的规律特点 。
对于男孩 ， 一般从10.5岁青春期发育开始 ， 主要以睾丸发育、增大为标志 。 睾丸容积在8-10毫升 ， 青春发育开始加速 ， 而睾丸容积到了大概15毫升的时候 ， 就达到了最快增长（PHV）高峰 。
对于女孩 ， 可参考随访时间长达10年的《广州女孩青春期发育模式的纵向研究》 。 研究结果发现 ， 女孩的乳房发育年龄大约在9.83岁 ， 平均在乳房发育一年后开始进入发育最快时期 ， 大约4.8年达到高峰 。
影响“成年终身高”的早发育 ，
可能是病！
青春早发育是性早熟与正常青春发育之间的青春期正常变异 ， 指青春期启动的年龄提前在正常年龄的2个标准差以内 ， 欧洲按8-10岁 ， 美国按7-9岁 ， 学组流调按7.1-9.2岁 。
快进展型青春期指在性早熟界定年龄后开始出现性发育 ， 但性发育进程以及骨骼成熟迅速 ， 可影响最终成人身高 。 对于女孩而言 ， 如果每个乳房期的进展在半年以内或从乳房发育到初潮两年以内 ， 则为“快进展” 。
那么 ， 引起“快进展”有哪些因素呢？主要有以下三个方面：①儿童、青春期肥胖；②女孩乳房发育年龄偏晚；③男孩社会心理健康水平较低 。
对于孩子发育过早 ， 有些家长会特别担忧 ， 需要看病吃药吗？其实并不是 ， 在儿童确定为“快进展”后 ， 应该重点关注孩子的终身高是否受到影响、心理状态以及身高增长和骨龄增长的匹配程度 。
■ 遗传因素
发表在Nature、Nature genetic的一些研究发现 ， 人体内存在与青春发育年龄相关的位点达数百个 ， 大概能解释7.4%正常人群的青春期发育变异 。 此外 ， 2006年-2013年丹麦的长程纵向队列研究纳入了672名女孩、846名男孩 ， 每年由医务人员检查他们的特征 ， 结果发现两性的青春发育年龄均受父母影响 。
■ 宫内因素
对宫内生长和青春发育年龄的系统综述和meta分析研究了不同人群和青春发育年龄之间的关系 ， 纳入2366名对象进行的10项研究发现 ， 小于胎龄儿（SGA）女孩的初潮年龄更早 ， 而对男孩无影响 。


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