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医学界心血管频道|什么？！一支烟危害≈半包烟！( 二 )


烟民B：我干闻不抽 ， 行不行？
小编从不吸烟 ， 但已经有20年的烟龄了 ， 因为家中有个40年的老烟枪 ， 吞云吐雾 ， 谎称是给家里消消毒 ， 我心里是敢怒不敢言啊~相信有很多人跟我感同身受 。 但是二手烟暴露也是导致冠心病的重要因素 ， 2017年由于接触二手烟而导致的冠心病死亡人数高达38万人 ， 占冠心病总死亡的人数4.3％ 。
所以 ， 不行！
烟民C：那现在后悔还来得及吗？
现在戒烟来得及吗？那必须来得及呀！戒烟不仅有即时健康效益 ， 也有长期效益 。 吸烟者立即戒烟 ， 20分钟后就可以观察到心率下降 ， 3个月后循环系统功能及肺功能将得到改善 ， 1年完全戒烟后 ， 罹患心脏病的风险将降低50％！
在戒烟15年后 ， 抽烟者冠心病风险甚至可降至与从未吸烟的人相同 ， 看来对于抽烟这事儿 ， 世上还真有“后悔药”可吃~
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图5戒烟的不同时间效益示意图
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神仙斗法：戒烟VS心血管药物
“三高”（高血压 ， 高血糖 ， 高血脂）已经是肆虐当代中国的慢性疾病 ， “三高”患者也是心血管疾病高风险人群 ， 对于此类及已患病人群 ， 医生往往给予阿司匹林（Asprin） ， 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者他汀类的药物 ， 用于长期管理和治疗 。 这些药物无疑能缓解 ， 改善心血管疾病进程 ， 那么戒烟的疗效与药物干预对比又是如何呢？
Round 1：PK效益
根据一项荟萃分析 ， 该分析包含20项关于戒烟对冠心病患者影响的前瞻性研究（总之就是靠谱！） ， 意在表明不同药物干预对冠心病死亡风险的影响 。
结果显示：Asprin、ACEI、β受体阻断剂、他汀类药物的死亡风险改变分别为15％、23％、23％、29％ 。 而戒烟所带来的的变化竟然高达36％！戒烟的效益竟然高于药物干预！
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图6药物干预与戒烟对冠心病死亡风险的影响
Round 2：PK成本
每年用于降血压降血脂药物的费用需要420万 ， 甚至1400万左右 ， 从经济学角度来看 ， 虽然戒烟过程中 ， 也可能需要使用一些戒烟药物（如酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮）去克服戒断现象 ， 但它跟降血压 ， 降血脂相比 ， 它还是更加符合成本效益的 。
因此 ， 药物干预与戒烟 ， 从心血管疾病风险管理的效果和费用成本两个方面比较 ， 戒烟行为都是完胜药物干预！
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“治未病”比治病更重要
WHO与WHF已经要求医务人员在获悉烟草使用与心血管健康风险的关联性及戒烟对健康的益处后 ， 必须向心脏病患者提供戒烟服务 ， 否则视为临床诊疗服务失当或疏忽 。 我们国内也已经开始了相关的戒烟行动！
许多医院开放了戒烟门诊 ， 移动戒烟 ， 戒烟热线 ， 也要求医生在诊疗过程为病人提供更具可操作性的30秒的短暂5A戒烟干预（very brief intervention） ， 以培养患者戒烟意识 。
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医生不仅是诊断、手术、开处方 ， 更需要进行健康意识的宣传 ， 对愿意戒烟的吸烟者提供“5A”干预方案 ， 对暂时无戒烟意愿的吸烟者也应采取相应的“5R”干预策略 ， 是医生患者都具备有“治未病”的理念 ， 要知道预防远比治疗更有力！
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医生的劝诫建议是十分有效的 ， 但也较为局限 。 政府所能发挥的作用是显著并且立竿见影的 。 如美国蒙大拿州海伦娜市（Helena）在通过一系列戒烟法令后 ， 6个月内的急性心肌梗死住院病人极速下降；苏格兰在推行了室内无烟环境的法律后 ， 心脏病住院病人也出现大幅减少 。


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