肿瘤|JNS：隐匿性低级别胶质瘤的手术治疗
协和神经肿瘤周刊
神外前沿
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神外前沿-协和神经肿瘤周刊讯 ， 加州大学旧金山分校（UCSF）神经外科Andrew J. Gogos等于2020年10月2日在《Journal of Neurosurgery》上发表了“Surgical management of incidentally discovered low-grade gliomas” ， 通讯作者为Mitchel S Berger 。这是目前最大的关于隐匿性低级别胶质瘤（incidental LGG ， iLGG）的队列研究 。iLGG的治疗仍存在争议 ， 该研究明确了iLGG生长速率 ， 手术获益 ， 并发症等 ， 为iLGG早期手术提供了依据 。
概述
虽然大多数低级别胶质瘤(LGG)患者表现为癫痫发作 ， 但有一小部分LGG是因为一些与肿瘤无关的症状或体征进行影像学检查而发现的 。对于这些无症状的iLGG ， 有些人主张密切观察随诊 ， 如果出现症状、肿瘤增大或向高级别转变则进行手术干预 。但是有研究表明 ， 仅进行密切观察与更差的OS和更高的恶变风险有关 。对iLGG外科干预能做到更好的切除 ， 患者生存获益 ， 这或许是因为iLGG体积较小 ， 而且位于非功能区 。此外 ，随着各种监测技术的进步 ， 即使iLGG位于功能区也能安全切除 。
作者报告了他们治疗iLGG的经验 ， 相关病例均为接受手术治疗的WHO II级胶质瘤 ， 来源于1997年至2919年UCSF的前瞻性病例登记 。回顾性的从电子医学记录中提取人口学、临床、病理和影像学数据 。
结果
从1998年2月到2019年8月 ， 共有685例LGG患者进行了首次切除 ， 其中657例（95.9%）患者纳入分析 。在这些患者中有113例为iLGG ， 544例为症状性LGG（symtomatic LGG ， sLGG） ， iLGG和sLGG的中位随访时间分别是6.6年（IQR 3.5–21.1年）和6.1年（IQR 2.5–19.5年） 。随着时间推移 ， iLGG的比例逐渐增高 ， 从最初的8.5%增加到2019年的23%（图1） 。
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发现iLGG的常见原因是头痛（34.5%）或创伤（16.8%）（表1） 。头痛常被描述为“偏头痛”或“发作性头痛” ， 女性头痛比男性更常见（42.9% vs 24.0% ， p=0.047） ， 而创伤则相反（女性7.9%vs男性28.0% ， p=0.006） 。癫痫发作是sLGG患者最常见的症状（88.8%） ， 女性和男性无差异（87.0%vs 90.0% ， p=0.50） 。与sLGG相比 ， iLGG的患者中女性比例更高（p=0.002） 。两组患者年龄相似 。两组患者在肿瘤的侧别和位置方面无明显差异 ， 但iLGG的体积更小（22.5 vs 57.5c m 3， p
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在113例iLGG患者中 ， 有43例在切除前进行超过6个月的影像学随诊 。术前中位观察时间为3.1个月（1个月-12年） 。所有观察的肿瘤均增大 ， 中位增长速率为3.9c m 3 /年 。图2描述了肿瘤的相对体积和绝对体积的变化 。
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iLGG和sLGG患者的分子和病理诊断上没有差异（表2） 。两组患者中超过一半存在1p/19q共缺失（即少突胶质细胞瘤） ， 约10%的病变为IDH-野生型 。手术方面 ， 有57.1%的iLGG达到了全切 ， 但仅有23.8%的sLGG进行了全切(p【肿瘤|JNS：隐匿性低级别胶质瘤的手术治疗】
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