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医保|抗击疫情 广东医保重拳出击 暖心举措改变一亿人就医模式( 二 )


广东在全国率先将新冠肺炎CT筛查、“应检尽检”人群核酸检测等纳入特殊医保范围 。基本医保起付标准，按一级医疗机构住院报销比例支付，不设年度最高支付限额，解决了老百姓和医疗机构的后顾之忧，稳定了民心 。截至9月底，全省医保经办机构共为参保群众提供新冠肺炎疫情相关医疗费用结算服务352.5万人次，结算总医疗费用4.77亿元，医保基金政策内报销比例达90%，个人自负部分由财政资金承担，用真金白银，让老百姓防治新冠“零负担” 。
无需跑腿、无需垫付，异地就医医疗费用可直接结算
——广东在全国率先实现“一站式”结算
广州优质资源医疗云集，以中山大学附属第一医院为例，就诊患者中六成以上为外地患者 。进入5月份，随着疫情缓解，外地就医者越来越多 。78岁的韶关退休职工许女士就是其中一员 。她因严重腹水，怀疑是卵巢肿物，又有高血压、糖尿病、冠心病、严重肥胖等多种基础疾病而被当地医生建议来广州手术 。就在3年前，许女士曾因其他疾病在广州住过院，当时为了办理异地就医手续，许女士的女儿在广州、韶关两地往返奔波 。让他们惊喜的是，这次许女士来广州，支付医疗费用时，直接在定点的广州医院支付自付部分即可，方便了很多 。这次手术，许女士的三个儿女凑了七万元，让他们再次意外的是，这次异地就医无需自己垫付费用，手术花费了五六万元，出院结算时，除了医保报销的三万多元外，他们自己直接支付了两万多元即可 。
据介绍，为解决群众异地就医医疗费用“垫资”和报销“跑腿”难题， 广东大力推进全省医疗保障异地就医“一站式”直接结算，2019年9月20日实现全省医疗保障“一站式”结算全覆盖 。参保人在参保地医保经办机构备案后，可在任一异地定点医疗机构住院就医，出院后只需支付需由个人负担的费用，医保报销费用由医保经办部门与医疗机构结算，无需参保人垫付 。
自2019年9月起广东还在全国率先全面实现异地就医住院基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”结算 。截至9月底省内异地上线医疗机构1802家，跨省异地上线医疗机构1792家 。2018年1月1日至2020年9月30日，我省异地就医结算381.27万人次、医疗总费用860.78亿元、医保基金支付481.88亿元 。
更多抗癌药、救命好药纳入医保
——全省一亿多参保人享受更全面、更公平保障
出院回到韶关后，许女士带着广州医院给的医疗方案在韶关继续治疗 。女儿还为许女士办了高血压“门慢”，加之许女士所需服用的一种抗癌药已经纳入医保范围，她虽然有多种疾病，但现在每月自己需要支付的医疗费为一千多元，许女士和老伴两人加起来的退休金有9000多元，所以医疗费对他们并不算太大负担 。
据了解，广州、深圳试点的药品集中采购，在2019年底扩大到全省范围，有效减轻了老百姓药品费用负担 。广东参保人可报销抗癌药已达115种 。2020年10月，省医保局出台《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，门诊特定病种范围从原有28个病种扩大到52个，耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病纳入门诊特定病种保障范围，全省统一执行，进一步减轻患者用药负担 。
广东为一亿多参保人织密筑牢守护生命的“医保网” 。据介绍，截至2020年8月底，全省年基本医疗保险参保人数1.08亿人，其中职工医保含生育保险参保人数4399.74万人，居民医保参保人数6390.85万人 。广东全省职工医保和居民医保政策范围内报销比例持续稳定在87%、76% 。


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